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預防手術感染,局部抗生素到底用不用?

11月
13
2017

2017年11月13日00時 今日科學 醫學界婦產科頻道

醫學界婦產科頻道

各家指南吵成一團,我們應該怎麼辦?

外科手術部位感染(surgical site

infection,SSI)占所有醫療相關感染的20%,至少有5%的患者在外科手術後繼發感染<1,2>。手術部位感染可以延緩傷口癒合,形成瘢痕及繼發深部感染;同時,還可能增加的費用成本以及消耗更多的醫療保健資源<1-3>。因此,對於手術部位感染的預防、檢測和管理很有必要。

其中,就有一種手段:局部使用抗生素。

那麼,局部抗生素到底能不能用於手術感染的預防?我們來看看各家指南和最新研究怎麼說!

各家指南怎麼推薦?

美國外科和外科感染學會(ACS/SIS 2016.10)<4>

2.13 Topicalantibiotics may reduce SSI for specific cases, including spine surgery, totaljoint arthroplasty, and cataract surgery, but there is insufficient

evidence torecommend routine use at this time.

局部抗生素可能會減少脊柱手術、全關節置換術和白內障手術的手術部位感染髮生,但目前還沒有足夠的證據來推薦其常規使用。

未見具體相關推薦

1.4.5 Do notuse topical antimicrobial agents for surgical wounds that are healing

by primary intention to reduce the risk of surgical site infection.

切勿為了降低手術部位感染風險而在正在癒合的傷口上使用局部抗微生物劑。

美國疾病預防控制中心(CDC 2017.08)<7>

Topical antimicrobial agents should not be applied to the surgicalincision.

局部抗微生物劑不適用於外科切口。

最新研究說了啥?最近在British Journal of

Surgery上發表的一篇文章<1>認為:使用局部抗生素與不採取任何措施或使用殺菌劑相比,能夠降低手術部位感染的風險。這篇薈萃分析總結了早先一篇Cochrane報告<2>的觀點而寫成。這篇報告總共納入了10項隨機對照試驗(rrandomizedcontrolled

trial,RCT)以及4項准隨機對照試驗(quasi-RCT,qRCT),共包含6466名被試,考察了使用抗生素(antibiotic)、使用殺菌劑(antiseptic)以及不採取任何措施對於手術部位的感染風險、不良反應、傷口癒合等結局的影響。結果<2>如下(均採用了相對危險度作為效應量、隨機效應模型、Mantel-Haenszel法):

表1. 抗生素 VS 無抗生素

表2. 抗生素 VS 殺菌劑

文獻<2>中提出了以下結論:

1、手術部位感染:有中等質量的證據表明,局部使用抗生素比起不採取任何措施或使用殺菌劑,主要通過降低手術部位感染,幫助傷口的癒合。

2、不良反應:由於樣本量過小,統計效力不足,因此無法得出結論,確定使用抗生素對於過敏性接觸性皮炎是否有影響。在局部使用抗生素時,必需根據是否有副作用來作出相應調整。

3、傷口癒合:沒有證據表明抗生素或殺菌劑能幫助傷口癒合,但由於證據質量不佳,因此並不能排除使用抗生素或殺菌劑能幫助傷口癒合的可能。

4、其他:納入的研究沒有涉及患者滿意度、患者生活質量和費用成本。

總而言之,這次的研究支持那些使用局部抗生素預防手術部位感染的醫生!

參考文獻:

<1> Heal, C. F., Banks, J. L., Lepper, P., Kontopantelis, E., & vanDriel, M. L. (2017). Meta-analysis of randomized and quasi-randomized clinicaltrials of topical antibiotics after

primary closure for the prevention ofsurgical-site infection. British Journal of Surgery, 104(9), 1123.

<2> Heal, C. F., Driel, M. L. V., Lepper, P. D., & Banks, J. L.(2016). Topical antibiotics for preventing surgical site infection in woundshealing by primary intention. Cochrane Database

of Systematic Reviews, 11(1),CD011426.

<3> Lipsett, P. A. (2017). Surgical site infection prevention-what weknow and what we do not know. Jama Surgery.

<4> Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, ItaniKM, Dellinger EP, Ko CY, Duane TM. (2016). American College of Surgeons andSurgical Infection Society: Surgical Site

Infection Guidelines, 2016 Update.Journal of the American College of Surgeons.

<5> World Health Organization. (2016). GLOBAL GUIDELINES FOR THEPREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250680/1/9789241549882-eng.pdf?ua=1

<6> Natinal Institute for Health and Care Excellence. (2017). Surgicalsite infections: prevention and treatment. Clinical guideline . Publisheddate: October 2008 Last updated: February

2017. nice.org.uk/guidance/cg74

<7> Berríos-Torres,S. I., Umscheid, C. A., Bratzler, D. W., Leas, B., Stone, E. C., & Kelz, R.R., et al. (2017). Centers for disease control and prevention guideline for theprevention of

surgical site infection, 2017. Jama Surgery, 152(8), 784.

<8> 陶一明, & 王志明.(2017). 《外科手術部位感染的預防指南(2017)》更新解讀. 中國普通外科雜誌(07).

<9> 簡志祥. (2016). 外科感染防治部分指南解讀.中國實用外科雜誌(02), 185-187.

<10> 葉慧, 宗志勇, & 呂曉菊.(2017). 2017年版美國疾病預防控制中心手術部位感染預防指南解讀. 中國循證醫學雜誌(07).

<11> Albert B. Lowenfels. Topical Antibiotics: Yes or No for Surgical-SiteInfections? Medscape. Sep 14, 2017. http://www.medscape.com/viewarticle/884575


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