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每天一篇全球人文與地理
NO.1540-血漿黑市
作者：酸奶沒泡沫
校稿：貓斯圖 / 編輯：養樂多
巴基斯坦的新冠肺炎疫情形勢不容樂觀，大量的病例確診數、超快的病例增速以及有限的醫療資源共同給該國的新冠患者救治造成了一個大問題：很多人想治沒得治。
可千萬不能得病
（圖片：Graphixmind.com / Shutterstock）▼
但等死不是個辦法，於是在新冠肺炎患者的求生欲、患者家屬的拯救欲、以及第三方的投機賺錢欲的共同作用下，號稱治療有奇效的「康復者血漿」上市了，只不過上的不是正經市場，而是黑市。
新的嘗試
目前，巴基斯坦新冠肺炎累計確診病例數接近21萬，包括7000多名醫護人員。更糟糕的是，該國還是世界上感染數字上升速度最快的國家之一，每天新增大約5000例以上。據該國規劃部長表示，到7月底時，巴基斯坦的確診數可能會增加8倍，達到120萬人。
雖然只是某些大國確診資料的十分之一
但醫療資源可能差了百倍
（資料參考：巴基斯坦衛生部）▼
不斷走高的病患數給巴基斯坦的醫療系統帶來了巨大壓力。巴基斯坦全國各地醫院的床位、醫療資源、人力資源都處於緊缺狀態，就連首都伊斯蘭堡的醫院也常常缺乏諸如地塞米松（最近被證明有助於新冠患者康復）及氧氣瓶等基礎物資。伊斯蘭堡最大公立醫院巴基斯坦醫學科學研究所（PIMS）甚至都因醫院的重症監護病房和隔離病房床位用完，而將危急病人拒之門外。
在3月份疫情不太緊張時還進行了演習
不過如果是裝置物資的缺口
演習也並不能改善多少
（圖片：A M Syed / Shutterstock）▼
巴基斯坦醫療專家表示，該國的醫療體系正處於崩潰邊緣。而一旦醫療系統不堪重負，就必然導致很多亟需治療的病患難以得到有效救治。
不過，他們的求生慾望並不允許自己眼睜睜等死，而是促使自己尋找其他能給救治帶來希望的方法——血漿，就是最近被他們盯上的救命稻草之一。
就算能住進醫院，沒有得到有效的治療也是在等死..
（圖片：FRANCE 24 English/ youtube）▼
醫學界對血漿作為醫治手段的興趣出現在上世紀初的1918大流感之時，經過數百年的發展，如今血漿輸注已經在SARS和埃博拉的救治中廣泛使用。
血漿治療法背後的原理是，已經嚴重感染過某疾病並從中康復的患者往往會在自身血液中產生高水平的抗體，大大降低日後感染上同種疾病的可能。所以，其他患者輸注康復者的血漿理應也能夠增強他們自己的免疫防禦能力，因此這種療法在老年患者或免疫系統受損的患者中可能特別有價值。
血漿是血液透過離心機等處理
血球沉澱後留下的淡黃色液體
（圖片：jakkrit Sribaljaem / Shutterstock）▼
針對本次新冠肺炎的治療，科學家同樣認為，染上過重度新冠肺炎的人能夠對新冠病毒產生最強的免疫反應，其血漿能夠幫助其餘患者抵禦新冠肺炎。
不久前《梅奧臨床研究》（Mayo Clinic Proceedings）剛好發表了新冠肺炎爆發至今最全面的血漿實驗性治療的實驗結果分析，實驗中20000新冠肺炎患者從康復者那裡輸入了血漿並被追蹤恢復狀態。結果發現，輸入血漿治療的方法是基本安全的（嚴重不良事件出現機率不到1％），並且患者在疾病早期採用此方法效果可能更好。
相比於新冠病毒的致死率
這個結果完全值得患者去不計代價尋找康復血漿
（圖片：https://www.mayoclinicproceedings.org/）▼
到5月中旬時，美國國立血液病研究所（NIBD）也證實，首位接受血漿療法治療的冠狀病毒患者已經康復。我國、韓國等疫情修復較快的國家也有血漿治療的試驗記錄，結果相對保守樂觀。
各國血液部門都在倡議康復患者捐獻血漿
（圖片：NHS Blood Donation/ twitter）▼
有了這些好訊息，巴基斯坦也於5月開始了血漿療法的臨床試驗，並記錄參與實驗患者的康復情況。
但問題也由此出現。
血漿黑市
巴基斯坦衛生部規定，獲取康復者血漿時需全靠他們自願而不能花錢購買，這就導致一個現象——儘管在巴基斯坦的新冠病毒康復者中存在很多適合捐贈血漿的人，但願意無償捐贈的人比例太低。
巴基斯坦現在的康復率接近50%
雖然很低，但如果有大量康復患者願意捐獻血漿
還是能對疫情起很大的正向作用
（參考：巴基斯坦衛生部資料）▼
原因也很簡單，他們擔心自己剛剛康復，捐獻會危害自己的健康，要是不給錢，當然也完全沒有積極性去做。
因此，在共計84000名適合捐獻血漿的康復患者中，只有不到400人同意捐獻，大規模的血漿治療就成了無源之水。
不過與此同時，考慮到擠破頭也難以進入醫院治療的事實，「血漿可能有助治療」的概念已經被巴基斯坦一些新冠病患當成了最後的救命稻草——合法途徑搞不到，那就只有開“血漿黑市“了。
也有正規的組織倡議康復者捐獻
但也沒什麼效果
（圖片：https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd_Gtr9P9p5UMKRd6PWpk6ofnJSzo5UNMUasjzV1jq93Dc5IA/viewform）▼
既然是黑市，那合法執業的醫院顯然沒有參與到交易過程中，血漿交易整個過程的參與方几乎只有患者一方和「捐助者」一方。
一邊是非法交易，一邊是患者的康復
（圖片：衛報 報紙）▼
和國內微商在微博發廣告引流類似，患者一方會在臉書或推特上釋出帶有「血漿“、“出售」以及地名等關鍵詞的推文，推文發出後往往很容易就能吸引到「捐獻者」，雙方達成一致後便會一起前往私人實驗室提取血漿，最後血漿將被「捐贈」給患者。
正規組織發出的求助資訊很少會得到回應
大家本來就不想無償捐獻
（圖片：twitter）▼
當然，這裡的「捐獻」是有償的，捐獻者的要價一般在20萬至80萬盧比（約合12000至50000人民）之間。
拉瓦爾品第的一位居民就是從社交媒體上為他那感染重度新冠肺炎的哥哥找到血漿捐獻者的。「我們在社交媒體上釋出了需要的血漿要求，並表示會給錢，很快就找到了一個捐助者。本月初，我們支付了35萬盧比（約合21060元人民幣 ）。」
當被問及是否知道這種行為不合法時，這位居民很坦然地表示：沒關係，我的哥哥現在很好，病情好轉也已經出院了。我們知道這是非法交易，但它挽救了我哥哥的性命。
血漿，有貨，欲購從速
（圖片：twitter）▼
而除了以上這種購買方和捐獻方直接聯絡，有些私人實驗室也會參與到血漿交易的過程中，起到中介的作用。
一種做法是，他們同樣會透過網路途徑找到有意捐贈的人，付錢買下血漿後在社交媒體放上血漿資訊吸引買主，繼而高價賣出；當然他們也會受買家付錢委託，幫助他們尋找打算捐贈血漿的人，最後促成交易。如巴基斯坦一個患上新冠肺炎的五口之家，就在黑市私人實驗室裡花了350萬盧比買了血漿，再全家集體進行血漿治療的。
兩難問題
不過無論採取何種交易方式，這種血漿交易都是在擾亂正常的醫療市場秩序。
根據巴基斯坦2012年的《人體器官和組織移植法》，人體器官和組織的商業交易與貿易在該國是非法的：任何因提供或幫助提供人體器官而付款、收款的人，任何尋求願意提供人體器官的人，都將被處以10年以下有期徒刑，並處100萬盧比罰款。
因此巴基斯坦國家衛生服務部最近已經宣佈採取行動，禁止在該國非法買賣血漿——不過大機率又是停在了口頭層面。黑市血漿交易涉及倫理與道德問題，還是一種攸關患者性命的療法，完全從法律層面處理也存在一定難度。
現在並沒有確定的治療方法
而血漿治療算是現階段有效治療方式的一種
（圖片：about Pakistan / twitter）▼
其實這當中最主要的矛盾點在於，對「捐獻者」來說，捐獻行為一般情況下應該出處於自身的社會責任感和道德責任感，不應該索取費用，但康復者血漿的稀缺性和高需求性使他們的捐獻行為脫離了「捐獻」的本質。
其中一些捐獻者也表示，自己倒不是為了賺錢，他們出售血漿是為了「收回治療費用」，因為他們在之前的治療期間花了不少。
輿論也沒有一邊倒，不同的人有不同的看法▼
而對購買者而言，黑市購買行為本來違法，但他們在治病救人的強烈意願驅使下，與「捐獻者」達成雙邊協議，以錢買血，花錢救人，雖然在法律上說不過去，在道德和實用主義上卻是沒有辦法的辦法，費用在買賣雙方市場的協調下也已經形成了相對公平的行規，鐵腕打壓難免形成反彈。
所以在談及調查、甚至取締血漿黑市的時候，各個部門也在互相推諉，誰也不想做影響別人「治病救人」的惡人。
取締了這些非法交易者
也沒有更好辦法去救患者
（圖片：FRANCE 24 English/ youtube）▼
像巴基斯坦聯邦調查機構就很清楚血漿黑市交易的存在，但他們還是表示並不會參與打擊，同時聲稱處理這種事是警察的責任。所以即便目前血漿黑市依舊猖獗，巴基斯坦國家層面也並未採取嚴格立法行動打壓。
該買還是得買
（圖片：twitter）▼
比較大的反對聲來自於巴基斯坦第二大城市拉合爾。拉合爾高等法院首席法官在6月23日向旁遮普輸血管理局（PBTA）喊話，要求後者出一份詳細報告，內容應該涉及「禁止銷售從新冠病毒恢復患者血漿的措施」。不過該喊話尚未得到正式響應。
其實，血漿還不是唯一出現在巴基斯坦黑市的物品。
由於氧氣瓶等醫療物資嚴重短缺，它們也成了黑市的寶物。如配備調節器和支架的6升氧氣瓶，售價為23000盧比（約合1383元），12升裝置的售價為35000盧比（約合2106元）。而正常情況下兩者的價格分別約合361元、722元。
沒點資本還真用不上氧氣
（圖片：Waleeds / Shutterstock）▼
不過綜合巴基斯坦救治情況來看，黑市雖然黑，有時也確實幫助解決了一部分燃眉之急。
參考文獻：
https://www.theguardian.com/science/2020/may/28/nhs-to-increase-covid-19-patients-receiving-antibody-therapy
https://www.occrp.org/en/daily/12644-blood-plasma-black-market-emerges-in-pakistan-amid-covid-19-crisis
https://www.news4jax.com/news/local/2020/06/29/donation-center-seeks-plasma-to-help-with-covid-19-patients/
https://www.theguardian.com/world/2020/jun/23/pakistan-covid-19-doctors-witness-black-market-deals-in-blood-plasma
https://www.washingtonpost.com/health/2020/06/18/blood-plasma-people-who-recovered-is-safe-covid-19-treatment-study-says/
https://www.dawn.com/news/1564770
https://tribune.com.pk/story/2251888/illegal-plasma-sale-thrives-lahore
*本文內容為作者提供，不代表地球知識局立場
封面圖片來自：Waleeds / Shutterstock
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