洮河刀客
2020年1月20日，星期三，上午門診，來了一個女性患者，66歲。主訴是右上肢發麻，特別是右手憋脹發麻痛，持續半年，夜間重，白天的時候還可以，甩手可緩解。曾於2020年12月2日住蘭州西固區中醫院，診斷為頸椎病，針灸，輸液，按摩，熱敷等保守治療均無效，且進行性加重，嚴重影響睡眠。2021年1月14日，就診於甘肅省中醫院脊柱骨科，掛的專家號，某某某主任醫師的號，某主任看過片子後，診斷為頸椎病，建議住院，進行微創治療。我詳細詢問患者，某主任是否給予患者詳細的查體，患者答，就看了片子，沒有給她查體。就是看片子，就說有頸椎間盤突出，壓著脊髓神經了，建議微創手術。
然後我就問患者，為啥沒做手術，跑到我們醫院來就診了，患者說，她的一個親戚，是在寧夏石嘴山的一個醫院的醫生，曾經在我們科裡進修過，所以就推薦她到我們醫院來就診。
下面是患者的頸椎MRI片子：
看頸椎MRI片子，確實有明確的頸4-5，頸5-6椎間盤突出，黃韌帶肥厚，椎管狹窄。但患者的主訴並不完全符合頸椎病的表現，不管是神經根型頸椎病，還是脊髓型頸椎病的表現。神經根型頸椎病的主要症狀是頸肩痛並單側上肢的放射性疼痛，手部麻木並不是主要的症狀，除非後期神經壓迫很嚴重時才會出現麻木，而脊髓型頸椎病，上肢症狀一般都輕於下肢症狀，脊髓型頸椎病常見症狀是手部活動靈活性下降，行走不穩，踩棉感，下肢僵硬，胸部束帶感等。
而該病例主要為右手發麻，憋脹痛，且夜間嚴重，甩手方可緩解，這些症狀都是典型的腕管綜合症正中神經卡壓所致的典型症狀。
然後我給患者在門診予以查體：
右手握力較左手為弱，肌力約4級，右手腕部以遠感覺減退，尤以掌側為重，雙側Hoffman徵陰性，右側腕管Tinnel徵強陽性。患者就診時，得晃動右手敲桌子方可舒適，雙側前臂感覺正常對稱。
說實話，患者就診時，右手一直在門診就診桌子上敲桌子，我心裡想，她是否對我有意見？要提醒我注意？為啥一直敲桌子？問她為啥敲桌子，她就趕緊解釋說這麼敲著舒服，手就不那麼難受了。
我告訴她，她的病不在頸椎，而在敲桌子的那個手上的時候，她表示懷疑，她說在兩家醫院都診斷為頸椎病，都要建議手術了的，為何我說就不是頸椎病呢。我給她做了解釋，並明確表示，如果頸椎做了手術，也沒用，不會有效果的。讓她先找我們手外科的醫生(叢銳教授、趙睿教授和張航醫生，臧成武醫生)會診，只要找到他們之一會診就可以了。正好那天上午，手外科的趙睿教授也出門診。我給她說，讓她去掛趙睿教授的號，如果掛不上號的話，拿我給她寫的門診病歷，找趙睿教授加號，一般都會給她加號的，當然我專門給她交代，請人家加號的時候，態度一定要好，醫生沒有義務給你加號的。得說好話，態度要好，否則人家不一定同意加號的。
過了一會兒，患者拿著手外科醫生開的肌電圖檢查結果和住院證來找我，說確診了，就是腕管綜合症，需要住院做手腕部的手術。然後就突然的，跪在地上，要磕頭感謝我，我和助手趕緊把她扶起來，我給她說：「你可別折我壽，我還想多活幾年呢」。好在我們動作快，她是跪下了，頭沒磕成，就被我和助手扶起來了。我就給她說：「你可別害我，現在這世道，如果有人拍到你給我下跪，那就把我害死了，人家就說醫生逼著病人下跪呢」。以前也偶爾會遇到此類情況，就得趕緊把患者扶起來。
被人磕頭，我始終覺得是很不吉利的事情，這輩子，我也就除了給長輩和祖宗，再就是給已逝的祖宗墓碑磕過頭了。
下面是我寫的這個病例的門診病歷，隱去了患者的個人隱私資訊以及甘肅省中醫院的門診醫生的姓名。
下面是手外科醫生給患者做的電生理檢查結果
下面是手外科醫生開的住院證：
甘肅省中醫院有8個骨科病區，比我們骨科大多了，在甘肅省也算是骨科病區最多的醫院了吧。網上搜索該門診醫生，卻是大咖級別。絕對是甘肅地界上的一方諸侯。
某某某，男，主任醫師，教授，大學本科學歷，碩士生導師，甘肅省中西醫結合學會骨科微創專業委員會第一屆常務委員，甘肅省中醫院名中醫，甘肅省中醫院（345）人才。某某某主任醫師1986年畢業於甘肅中醫學院醫療系，同年分配甘肅省中醫院從事骨科臨床工作。從事本專業以來，以中醫手法為基礎，中西醫結合內外兼治，雙管齊下，逐步形成一整套科學、有效的治療體系。治療腰椎間盤突出症，頸椎病，頸、腰椎骨折，脊柱側彎，腰椎管狹窄症，脊柱結核、腫瘤等脊柱疾患，並且緊跟國內外現代化醫學的最新進展，開展微創外科技術，率先在甘肅省開展了局麻下微創手術治療腰椎間盤突出症、單臂外固定架治療四肢骨折的治療，前後聯合入路治療頸椎骨折脫位等，使手術更精確安全，患者所受的創傷更小、減輕了患者的痛苦。
但是，如果脊柱外科醫生，不會問診，不會給患者查體，不做查體，只看片子來決定治療方案，那絕對不是合格的脊柱外科醫生。會給更多的患者帶來災難。
其實這種事情在臨床實踐中，比較常見的，此病例讓我想起很多年前的另外一個病例，是我們學校某位大領導的夫人，具體時間我忘了，某一天我接到一個我們醫院jun人特診中心的電話，點名叫我去會診個病人，我們醫院特診中心主要為jun人和VIP患者提供診療服務。我去後看到一箇中年女性，症狀也是雙手發麻，診斷為頸椎病，也找不少不同醫院的專家看過，都診斷為頸椎病，但按照頸椎病治療無效，手部麻木無緩解，且有加重趨勢。我仔細詢問和查體後，診斷為雙側腕管綜合症，我說這個不歸我處理，應該由手外科處理，然後我就把患者帶到叢銳教授門診(那天正好是週一上午，我跟叢銳教授同時出門診，而且還是隔壁鄰居診室。畢竟是學校某位大領導的夫人，咱得領路，伺候好) 。當時診斷出來後，我就問患者和我們jun人特診中心的負責人，為啥找我會診？因為這種情況(就是大領導及家屬看病，或者VVIP病人)，一般是輪不到我這個括弧裡還帶資格的教授(也就是還沒任命的教授，實際證件上還是按照副教授對待的)來會診的，這種情況一般都是科主任們去會診的。他們說，該領導的孩子還是女婿，我具體忘了，跟我們科裡的某位研究生是同學，該骨科研究生同學給他們推薦，說找我看一下。
其實，做好問診，和查體，以及全面的臨床知識，瞭解各種疾病的典型症狀，是儘可能避免此類事情的發生的基本條件。很多時候，光環太多的專家，往往忽略了這些最基本的臨床基本功。
