李曉曄，解放軍306醫院，藥學部
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俗話說的好「通則不痛，痛則不通」。便秘是一種困擾我們生活的常見的消化系統病症，它不僅嚴重影響了人們的生活質量，同時也對人們的身心健康形成危害。一旦誘發心肌梗死、腦血管意外、心絞痛、腎臟功能衰竭等，可能威脅生命。
便秘表現為排便次數減少、糞便乾硬和（或）排便困難。排便次數減少指每週排便少於3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。如果您出現以上症狀，那就要考慮是否患上便秘了。
造成便秘的原因有哪些？現代社會人們吃得越來越精細，飲食結構發生變化，生活節奏加快，久坐，運動時間越來越少，以及社會心理因素影響，工作生活壓力大，便秘的患病率逐年升高。除此之外，多種疾病和藥物也可引起便秘。
便秘的治療應首先調整生活方式，合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣，調整患者的精神心理狀態。
①膳食：增加纖維素和水分攝入，推薦每日攝入膳食纖維25~35g、每日至少飲水1.5~2L。
②適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。
③建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議患者在晨起或餐後2h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，儘量不要在排便的同時看書讀報。
透過改善生活習慣和飲食結構仍得不到緩解的便秘患者，可考慮給予藥物治療。但在選擇通便藥之前，務必搞清便秘的原因，進行相關檢查，如果沒有器質性病變，就可以參考便秘情況與糞便性狀，選擇通便藥了。常用的治療便秘的藥物可分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和灌腸藥（栓劑）。
容積性瀉藥（膨鬆劑）：此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內吸收水分後，增加糞便量，使乾硬的糞便變得鬆軟易排出。主要用於輕度便秘患者的治療，服藥時需補充足夠液體，常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。此類藥物起效較慢，攝入過多會發生胃腸脹氣。
滲透性瀉藥：此類藥物可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用於輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸鎂等。聚乙二醇口服後不被腸道吸收、代謝，不良反應少。乳果糖在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，可促進生理性細菌的生長。治療便秘的劑量，糖尿病患者可安全使用。
刺激性瀉藥：該類藥物作用於腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便。包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。刺激性瀉藥建議短期、間斷使用，長期使用可能導致不可逆的腸神經損害及其他腸道病變。
潤滑性瀉藥：此類藥物具有軟化糞便、潤滑腸壁的作用而使糞便易排出，主要有液態石蠟、甘油、多庫酯鈉及其他植物油等。該類藥物長期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收及引起肛周油脂滲漏等不良反應，妊娠、月經期、腹痛、噁心嘔吐者禁止使用。
灌腸藥和栓劑：透過肛內給藥，潤滑並刺激腸壁，軟化糞便，適用於糞便乾結、糞便嵌塞患者的臨時使用，開塞露、甘油灌腸劑就屬於這類藥物。
此外，益生菌和一些中成藥也可改善慢性便秘的症狀。像老年人、妊娠期婦女、兒童這些特殊人群應該如何選擇通便藥呢？
缺乏運動、長期服用多種治療慢性病藥物是導致老年人便秘的重要原因，所以改變生活方式，適當運動尤為重要。老年患者可以首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對於嚴重便秘的老年患者，也可短期適量應用刺激性瀉藥；對於有糞便嵌塞的老年患者，可應用區域性灌腸藥。
對於妊娠婦女，增加膳食纖維、多飲水和適當運動是這類患者的主要治療措施，容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。
兒童患者的治療首選從家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練著手，對於糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇被證明安全有效。
