白花曼陀羅交集
在開始之前，先問個簡單的問題：654-2是東莨菪堿還是山莨菪堿？
由於平時用得不多，筆者常將兩者弄混淆。後來想到一個記憶的妙招，從那以後再也沒弄混淆過，分享給大家：
6542，按順序不應該是65432嗎，3呢？跑哪裡去了？
原來是跑到漢字裡去了，即3（山）……莨菪堿。
以上純屬虛構，只為輔助記憶。
實際上，654-2只是藥物的商品名，其通用名為：消旋山莨菪堿，有片劑也有針劑。
654-2名字的由來
消旋山莨菪堿為何取了這樣一個純數字的藥物商品名呢？
這是有歷史原因的：
山莨菪堿是我國首先從茄科植物山莨菪中提取的生物堿，而這一成果完成於1965年4月，故代號為654。
山莨菪，學名：Anisodus tanguticus，為茄科山莨菪屬的植物，是中國的特有植物，別名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分佈在中國大陸的甘肅、西藏、雲南、青海等地。圖片源自網路。
其天然品稱為「654—1」，為右旋體；而用人工合成方法制得的產品稱「654—2」，為消旋體。兩者之間的作用機制並沒有區別，只是後者產生的效力更高。目前廣泛用於臨床的主要是「654－2」。
簡單來說，654-2是一種抗M膽堿藥，主要用於解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微迴圈障礙及有機磷中毒等。
主要作用機制
說到其作用機制，要先複習下另一種更廣泛應用的M型膽堿受體阻斷劑——阿托品。
阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種生物堿，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，其主要適應證有：
解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管迴圈）；
抑制腺體分泌；
解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；
散大瞳孔，使眼壓升高；
興奮呼吸中樞。
1. 654-2與阿托品類似：
具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙醯膽堿所致平滑肌痙攣。對胃腸道平滑肌有鬆弛作用，並抑制其蠕動，作用較阿托品稍弱。還能能解除微血管痙攣，改善微迴圈。
2. 654-2與阿托品不同之處：
抑制唾液腺分泌及擴瞳作用較弱，為阿托品的1/20～1/10。
因不易透過血－腦脊液屏障，故中樞作用亦弱於阿托品，很少引起中樞興奮症狀。
臨床應用
1.常用劑量
口服劑型：成人 5-10 mg/次，3次/天；小兒：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。
針劑：成人每次肌注5-10 mg，小兒0.1-0.2 mg/kg，1-2次/天。
（注：抗休克及有機磷中毒時：靜注，成人每次10-40 mg，小兒每次0.3-2 mg/kg，必要時每隔10-30分鐘重複給藥，也可增加劑量。病情好轉後應逐漸延長給藥間隔，至停藥）
2.不良反應及注意事項
常見的有：口乾、面紅、視物模糊等；
少見的有：心跳加快、排尿困難等。上述症狀多在1～3小時內消失。
因此要注意以下幾點：
（1）反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。
（2）急腹症診斷未明確時，不宜輕易使用；
（3）夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。
4.禁忌症
尤其要牢記，以下情況停用：
顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。
5.藥物過量的搶救
用量過大時可出現阿托品樣中毒症狀，此時可用1%毛果芸香堿解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分鐘一次，直至症狀緩解。
注：阿托品中毒表現為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚乾燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿瀦留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。
山莨菪堿與東莨菪堿的區別
開篇說到山莨菪堿和東莨菪堿易混淆，首先因為他們名字僅一字之差，另外，他們均屬於「M型膽堿受體阻斷劑」，均可用於消化系統平滑肌解痙治療。
然而事實上，兩者之間的區別還真不小，其臨床應用也存在很大的不同，所有我們一定要嚴格區分兩者，切勿混淆。
下面用一張表概括東莨菪堿與山莨菪堿的主要區別：
東莨菪堿
山莨菪堿
來源
以洋金花為原料提取得到
以我國特產茄科植物山莨菪為原料提取得到，其天然品成為「654-1」，而用人工合成方法制得的產品成「654-2」
分子式
C17H21NO4
C17H23NO4
化學結構
左旋體
右旋體或消旋體
透過血腦屏障的能力
強於阿托品
弱
對不同組織器官的效能
對中樞神經的作用強（治療劑量可抑制中樞神經，較大劑量卻又興奮中樞神經）。
與阿托品相似，對腺體，眼，平滑肌及心肌的作用強，但在唾液及擴瞳作用要弱於阿托品。
同時對中樞神經作用弱。
最主要的適應證（列舉前三）
麻醉前給藥，震顫麻痺，暈動病。
解除平滑肌痙攣（胃腸絞痛、膽道痙攣）、急性微迴圈障礙（休克）、有機磷中毒等。
不良反應程度
與阿托品類似
比阿托品低
參考文獻
1. 王國強主編，《全國中草藥彙編》. 人民衛生出版社，2014年2月.
2. 硫酸阿托品片、消旋山莨菪堿片、山莨菪堿注射液說明書.
