黃冰洋，解放軍306醫院，心胸外科
品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯
美國國家癌症研究所於2018年3月釋出了美國癌症總體死亡率的最新統計資料顯示（收集了1975~2014年間的臨床資料）：從2010~2014年，美國癌症死亡率呈現持續下降趨勢，大多數癌症的死亡率均有所下降，男性死亡率每年下降1.8％，女性為1.4％，兒童為1.6％。
比較美國1975~1977年和2006~2012年兩個時間段中癌症患者的5年存活率，發現最常見癌症的5年存活率從50%上升到66%。乳腺癌患者的生存率從75%上升到91%，而肺癌的存活率從12%增加到19%，前列腺癌的存活率從68%增加到99%，結腸癌的存活率從50%增加到66%，膀胱癌的存活率從72%到79%。
再來看看2018年釋出的中國國家癌症中心報告（2017年全國腫瘤登記中心收集的全國各登記處上報的2014年惡性腫瘤登記資料）：每年新發惡性腫瘤病例380.4萬列，死亡病例229.6萬列，每天約有1萬人確診為癌症，每分鐘有7人被確診為癌症，每分鐘有4人因癌症死亡。2014年全國惡性腫瘤發病率、死亡率和癌譜的構成與2013年水平基本持平，發病人數有所增加。肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤和結直腸癌依然是我國主要的惡性腫瘤死亡病因。
幾十年來，美國控煙行動以及早診早治工作的開展有效地控制了肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌的死亡率，從而促使其總體死亡率持續下降。
相比之下，我國的情況有一定差別，死亡率下降的癌症主要是肝癌、上消化道惡性腫瘤，這主要得益於乙型肝炎疫苗的接種，以及惡性腫瘤高發地區多年來惡性腫瘤綜合防治工作的有效開展。但由於我國成人吸菸率居高不下及環境持續汙染，肺癌死亡率位居惡性腫瘤死亡首位，導致我國惡性腫瘤總體死亡率下降趨勢緩慢。
由此可以看出，更最佳化的預防方案、早期檢測技術的突破都對治療起到一定的作用，可以提高生存時間，提升生活質量，減少治療副作用。本文介紹最新的癌症治療新進展如下。
腫瘤基因組計劃（The Cancer Genome Atlas，TCGA）透過TCGA計劃，全球科學家希望協力逐一解開所有癌症的秘密，進而建立一個共享資料庫。TCGA的主要研究目的是發現用於解碼腫瘤細胞的分子結構所需的資訊和技術工具，並增強人類對癌症遺傳基礎的認識。透過基因組分析技術，包括大規模的基因測序技術的應用，全面致力於癌症分子遺傳基礎的研究，在人類基因組學的基礎上，尋找癌相關基因組及遺傳序列，篩選及檢測腫瘤特異性或相關性表達，判斷基因間相互關係，並比較個體之間基因差異，其最終目標是提高人類診斷、治療以及預防腫瘤的能力。實現精準醫學，針對癌症特定的基因進行個體化治療。
精準癌症醫學精準醫學，也稱為個性化醫療，精準醫學考慮每位患者的病史，檢查結果，基因構成，生活方式和環境，透過基因組測序確定腫瘤中的遺傳異質性，從而適當地針對性的使用靶向療法。比如肺癌和乳腺癌， EGFR基因是肺腺癌的驅動基因，如果發生基因突變即可促進肺癌的發生及生長。EGFR基因突變的肺腺癌患者服用針對EGFR基因突變的靶向藥物，其療效很好。如果沒有EGFR基因突變的肺腺癌患者服用針對EGFR基因突變的靶向藥物，其療效就會很差。HER2是一種促進乳腺癌細胞生長的蛋白質。HER2陽性癌症由HER2基因突變引起，導致蛋白質過量產生。如果HER2基因突變的乳腺癌患者服用針對HER2基因突變的靶向藥物，其療效很好。如果沒有HER2基因突變的乳腺癌患者服用針對HER2基因突變的靶向藥物，其療效就會很差。
免疫療法腫瘤細胞善於適應周圍環境並逃避機體的免疫監視，免疫療法的目的就是：訓練身體的免疫系統可以更好地對抗癌症。科學家分析患者的腫瘤基因資訊以確定腫瘤生物學特性，針對可以開啟免疫系統「攻擊」開關的特定靶點設計藥物。2011年，免疫檢查點作為一個新抗腫瘤靶點，依此研製出免疫檢查點抑制劑PD-1，用於治療晚期黑色素瘤（這是一種最致命的皮膚癌），而現在，免疫檢查點抑制劑被廣發用於治療膀胱癌，非小細胞肺癌，頭頸癌，霍奇金淋巴瘤和腎癌，效果顯著，顯著延長了患者的生存。
新的放射治療普通的放射治療是在患者惡性腫瘤部位種植和放置放射性顆粒，殺滅腫瘤細胞的同時對全身正常組織的損傷也很大。普通的放射性物質為碘或鈀。新的研究發現銫-131銫（元素週期表中第55號）與傳統放射物質相比，可以提供了穩定的腫瘤控制效果，並且其輻射副作用更低。與全腦放射或立體定向放射外科相比，銫-131近距離放射治療植入物對健康腦組織的損害更小，銫-131適合高劑量，超精確的輻射治療。另一種新的放療方案為：乳腺癌的術中放療，與標準全乳房放射治療相比，接受術中放射治療的患者死亡率相似，但嚴重的放射併發症較少，總體死亡率較低。然而，術中放射治療的女性必須滿足一定的條件，如患者年齡，腫瘤病理型別和大小，是否能夠對激素治療藥物做出反應，是否有淋巴結轉移。有研究顯示在晚期乳腺癌患者中，術中放療組的複發率更高。因此，術中放療僅適用於接受乳房腫瘤切除術（早期癌症手術）的女性。
新的乳腺腫瘤外科手術普通乳腺癌術後的許多女性往往存在乳房組織扭曲，乳頭和乳暈可能會被破壞或損壞，乳房的形狀可能會異常，這對於愛美的女性而言是不可接受的。腫瘤外科醫師聯合整形科醫師進行新的腫瘤外科手術，腫瘤外科醫生從乳房切除腫瘤和周圍組織，整形外科醫生透過雕刻剩餘的組織恢復乳房自然的外觀。腫瘤外科手術還可以提供雙側乳房縮小或豐胸的機會，以恢復對稱性。
丙型肝炎藥物預防肝癌丙型肝炎是是由丙型肝炎病毒引起，並且可以可導致肝癌。2013年末，口服抗丙型肝炎病毒藥物獲得美國食品和藥物管理局批准用於成人。2014年10月，FDA批准了一種結合新的抗病毒藥物。2017年4月，美國食品和藥物管理局批准新藥Harvoni用於12至17歲兒童的抗丙型肝炎藥物。成人治療方案是每天一片，持續12周，也可以使用8周的療程。這些抗病毒藥物非常有效，但價格昂貴：為期12周的Harvoni方案的總費用約為94,500美元。
CT掃描檢測早期肺癌對於肺癌的治療，早期發現，早期診斷，早期手術切除是最佳的治療方案，隨著高解析度低劑量CT的普及，越來越小的肺小結節被發現，據2017年美國癌症協會報告，Ia1（腫瘤小於1 cm）、Ia2（腫瘤大於1 cm小於等於2 cm）、Ia3（腫瘤大於2 cm小於等於3 cm）和Ib（腫瘤大於3 cm小於等於4 cm）期非小細胞肺癌患者的5年生存率分別為：92％、83%、77％和68%，IV期肺小細胞肺癌患者的5年生存率為1％至10％。這些資料顯示，對於肺癌越早治療，患者獲益越大，生存期越長。顯著提高了早期診斷率。
控制腫瘤我們每個人的身體裡都有癌基因。然而，這些致癌基因在沒有突變之前都是調控細胞週期、調節細胞免疫的關鍵基因。傳統的治療方法都專注於殺死這些細胞，但最近的研究主要集中在如何改變癌細胞的性質。如果不能把敵人---腫瘤細胞全部殺死，那就把它變成我們能夠控制的自己人。2017年7月期刊「自然」雜誌上的一項研究顯示：在神經細胞瘤中發現一種新的疑似致癌基因，透過控制這種基因可以改變腫瘤細胞的特性。
科技改變生活，改善腫瘤患者的生活質量，延長患者的生存時間，採用更最佳化的診斷、治療方案，更好的為患者服務，進行個體化治療。
