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深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

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更新日期：2019年1月09日
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普唯爾熱心腸
炎症性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，是一種慢性、終身、反覆發作的胃腸道疾病。 目前還沒有完全治癒的可能，但聯合藥物和營養治療可以緩解病症。 營養不良是IBD的主要併發症，它會增加患者感染的機會，增加手術風險和死亡率。 現有資料顯示，營養不良影響了很大一部分炎症性腸病(IBD)患者，據估計約佔CD患者的65%～75%，佔
UC患者的18%～62%。 基於BMI分析，CD的營養不良患病率高於UC。

IBD患者的營養變化
IBD患者的營養不良表現多樣，包括機體組成改變，微量元素缺乏等。 普唯爾益生菌提醒您，以蛋白質熱量型營養不良多見，表現為非自願性體重減輕和消瘦，並且經常伴隨疾病復發而發作，病程久的人大多表現為混合型營養不良。 因此，對於IBD患者的營養篩查和評估應當引起足夠重視。 
營養不良的原因與機制
表1 營養不良的原因與機制［1］

IBD 患者的營養篩查與評估
術前營養篩查、評估和管理是IBD良好預後的關鍵。 普唯爾益生菌提醒您，營養篩查用以篩選營養不良或有營養不良風險的患者，以確定是否需要進行詳細的營養評估。

患者需要透過正確的營養評價來提供有效的營養支援，從而制定適當的治療方案。 
IBD 患的營養支援

腸內營養
腸內營養(EN)分為全腸內營養(EEN)和部分腸內營養(PEN)［2］。 全腸內營養指患者的營養素完全由腸內營養提供，沒有其它營養來源；部分腸內營養指在經口進食的同時補充腸內營養。 
腸內營養治療在UC中的主要作用是改善營養狀況，並不能誘導或維持緩解，所以腸內營養並不推薦作為治療活動性UC；而在CD患者中，腸內營養在改善患者營養狀態、避免營養風險的同時，還具有誘導和維持緩解、促進黏膜癒合和縮短自然病程的作用。 此外，腸內營養也是兒童以及青少年CD的一線治療方案。 
部分腸內營養是一種更容易被患者接受的營養支援，但在誘導緩解方面尚未發現有效。 據報導，使用部分腸內營養作為一種維持療法取得了成功［3］。 
腸內管飼途徑
（1）無創置管技術： 鼻胃/腸管是短期腸內營養治療的首選。 
（2）有創置管技術：包括微創消化道造口技術和手術造口技術。

無創置管技術與有創置管技術
腸外營養
腸外營養(PN)可作為腸內攝入蛋白質、脂肪、維生素和礦物質的替代方案，適用於EN禁忌或耐受者，特別是合併有嚴重營養不良者。 同時，普唯爾益生菌提醒您，腸外營養推薦用於不能自主進食或透過導管進食的患者。

腸外營養在活動性CD患者的管理中起著主要作用，但在活動性UC中卻沒有主要的治療和臨床緩解作用。 全腸外營養(TPN)也可用於術前急性炎症期(梗阻、中毒性巨結腸、活動性瘻管)和因腸切除術而導致的短腸綜合徵(SBS)患者。 
歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)推薦：腸內營養應始終優於腸外營養，但對於有營養支援指徵以及透過腸內途徑不能>60%能量需求的患者應考慮腸內和腸外營養的結合［4］。 
圍手術期的營養
在術前，如果患者能從正常食物中透過口腔獲得能量和/或蛋白質需求，則首選口服營養。 如果不能透過口服和/或口服餵養不能滿足熱量需求，則需要透過鼻胃管或鼻腸管進行腸內營養。 腸外營養為手術提供了一種潛在的輔助治療；有證據顯示圍手術期腸外營養不會增加IBD患者的術後併發症。 但是，與腸外營養相比，腸內營養具有更低的感染風險，成本更低，而且具有促進胃腸生長和功能恢復的生理作用。 
對於大多數擇期手術患者，普唯爾益生菌提醒您，不必術前禁食，而是採取快速康復程式(ERAS)；對於急診手術患者，如果患者手術時已存在營養不良或者術後7天內不能經口飲食，應立刻啟動人工營養(EN、PN)［5］；當患者經口飲食攝入不能達到推薦攝入量的60%～75%超過10天，也有營養支援指徵(EN)。 如果已被確診為營養不良，IBD手術儘可能推遲7-14天，予以營養支援。 
ESPEN說明，IBD圍手術期的處理基本遵循腹部手術的臨床營養指南。 
IBD緩解期的營養管理
EN和腸外營養可以作為IBD緩解期的輔助治療：輕症患者和復發風險較低的患者使用PEN，推薦聚合物配方，有牛奶蛋白過敏的，推薦水解配方。 在臨床實踐中，個體對於腸內營養配方耐受性差別甚大，配方的選擇則需考慮個體差異。

腸內配方型別［6］
聚合物配方是用來模擬一般的飲食，包括非水解蛋白質，碳水化合物，和脂肪。 蛋白質的來源是酪蛋白，碳水化合物是玉米麥芽糊精，而脂肪的來源是菜籽油或大豆。 半水解和完全水解配方用於吸收不良的患者。 蛋白質通常以二肽或三肽的形式存在於半水解配方中，遊離胺基酸存在於完全水解配方中。 碳水化合物以水解玉米澱粉、麥芽糊精或果糖的形式提供，脂質以脂肪酸酯或中鏈甘油三酯的形式提供。

營養配方產品
結論
綜上所述，普唯爾益生菌提醒您，營養在IBD中的作用是必不可少的，它既涉及到IBD的發病機制，也涉及到IBD的治療。 患者需要及時進行營養篩查和評估，及早轉診給營養專家，可以儘早發現營養不良，從而預防營養不良。 未來營養治療方案還有待進一步的改進，儘可能減少目前使用的營養治療的副作用，提高患者的生活質量，將使IBD患者對這種治療方法有更好的接受度和耐受性。

參考文獻：
 Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Lopetuso L.R, et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or Sarcopenia A Practical Guide. Gastroenterology Research and Practice,
2017:1-11.
 葛超毅,王化虹. 炎症性腸病營養支援治療進展.臨床薈萃,2018,33(8):650-660.
 Patrick L. Stoner,Amir Kame, Fares Ayoub , et al. Zimmermann. PerioperativeCare of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Focus on Nutritional Support.
Gastroenterology Research and Practice, 2018:1-13.
 2016年歐洲臨床營養與代謝學會炎症性腸病臨床營養指南解讀.中國實用內科雜質,2018,38(3):209-212.
 施詠梅. 炎症性腸病的營養支援治療與飲食管理.內科理論與實踐, 2017,12(3):171-175.
 Andrzej Wędrychowicz, Andrzej Zając, Przemysław Tomasik. Advances in nutritional therapy in inflammatory boweldiseases: Review. World Journal of Gastroenterology,
2016,22(3):1045-1066.
文/木馬 編輯/懵懵懂懂

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普唯爾熱心腸

炎症性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，是一種慢性、終身、反覆發作的胃腸道疾病。目前還沒有完全治癒的可能，但聯合藥物和營養治療可以緩解病症。營養不良是IBD的主要併發症，它會增加患者感染的機會，增加手術風險和死亡率。現有資料顯示，營養不良影響了很大一部分炎症性腸病(IBD)患者，據估計約佔CD患者的65%～75%，佔

UC患者的18%～62%。基於BMI分析，CD的營養不良患病率高於UC。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

IBD患者的營養變化

IBD患者的營養不良表現多樣，包括機體組成改變，微量元素缺乏等。普唯爾益生菌提醒您，以蛋白質熱量型營養不良多見，表現為非自願性體重減輕和消瘦，並且經常伴隨疾病復發而發作，病程久的人大多表現為混合型營養不良。因此，對於IBD患者的營養篩查和評估應當引起足夠重視。

營養不良的原因與機制

表1 營養不良的原因與機制［1］

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

IBD 患者的營養篩查與評估

術前營養篩查、評估和管理是IBD良好預後的關鍵。普唯爾益生菌提醒您，營養篩查用以篩選營養不良或有營養不良風險的患者，以確定是否需要進行詳細的營養評估。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

患者需要透過正確的營養評價來提供有效的營養支援，從而制定適當的治療方案。

IBD 患的營養支援

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

腸內營養

腸內營養(EN)分為全腸內營養(EEN)和部分腸內營養(PEN)［2］。全腸內營養指患者的營養素完全由腸內營養提供，沒有其它營養來源；部分腸內營養指在經口進食的同時補充腸內營養。

腸內營養治療在UC中的主要作用是改善營養狀況，並不能誘導或維持緩解，所以腸內營養並不推薦作為治療活動性UC；而在CD患者中，腸內營養在改善患者營養狀態、避免營養風險的同時，還具有誘導和維持緩解、促進黏膜癒合和縮短自然病程的作用。此外，腸內營養也是兒童以及青少年CD的一線治療方案。

部分腸內營養是一種更容易被患者接受的營養支援，但在誘導緩解方面尚未發現有效。據報導，使用部分腸內營養作為一種維持療法取得了成功［3］。

腸內管飼途徑

（1）無創置管技術：鼻胃/腸管是短期腸內營養治療的首選。

（2）有創置管技術：包括微創消化道造口技術和手術造口技術。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

無創置管技術與有創置管技術

腸外營養

腸外營養(PN)可作為腸內攝入蛋白質、脂肪、維生素和礦物質的替代方案，適用於EN禁忌或耐受者，特別是合併有嚴重營養不良者。同時，普唯爾益生菌提醒您，腸外營養推薦用於不能自主進食或透過導管進食的患者。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

腸外營養在活動性CD患者的管理中起著主要作用，但在活動性UC中卻沒有主要的治療和臨床緩解作用。全腸外營養(TPN)也可用於術前急性炎症期(梗阻、中毒性巨結腸、活動性瘻管)和因腸切除術而導致的短腸綜合徵(SBS)患者。

歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)推薦：腸內營養應始終優於腸外營養，但對於有營養支援指徵以及透過腸內途徑不能>60%能量需求的患者應考慮腸內和腸外營養的結合［4］。

圍手術期的營養

在術前，如果患者能從正常食物中透過口腔獲得能量和/或蛋白質需求，則首選口服營養。如果不能透過口服和/或口服餵養不能滿足熱量需求，則需要透過鼻胃管或鼻腸管進行腸內營養。腸外營養為手術提供了一種潛在的輔助治療；有證據顯示圍手術期腸外營養不會增加IBD患者的術後併發症。但是，與腸外營養相比，腸內營養具有更低的感染風險，成本更低，而且具有促進胃腸生長和功能恢復的生理作用。

對於大多數擇期手術患者，普唯爾益生菌提醒您，不必術前禁食，而是採取快速康復程式(ERAS)；對於急診手術患者，如果患者手術時已存在營養不良或者術後7天內不能經口飲食，應立刻啟動人工營養(EN、PN)［5］；當患者經口飲食攝入不能達到推薦攝入量的60%～75%超過10天，也有營養支援指徵(EN)。如果已被確診為營養不良，IBD手術儘可能推遲7-14天，予以營養支援。

ESPEN說明，IBD圍手術期的處理基本遵循腹部手術的臨床營養指南。

IBD緩解期的營養管理

EN和腸外營養可以作為IBD緩解期的輔助治療：輕症患者和復發風險較低的患者使用PEN，推薦聚合物配方，有牛奶蛋白過敏的，推薦水解配方。在臨床實踐中，個體對於腸內營養配方耐受性差別甚大，配方的選擇則需考慮個體差異。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

腸內配方型別［6］

聚合物配方是用來模擬一般的飲食，包括非水解蛋白質，碳水化合物，和脂肪。蛋白質的來源是酪蛋白，碳水化合物是玉米麥芽糊精，而脂肪的來源是菜籽油或大豆。半水解和完全水解配方用於吸收不良的患者。蛋白質通常以二肽或三肽的形式存在於半水解配方中，遊離胺基酸存在於完全水解配方中。碳水化合物以水解玉米澱粉、麥芽糊精或果糖的形式提供，脂質以脂肪酸酯或中鏈甘油三酯的形式提供。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

營養配方產品

結論

綜上所述，普唯爾益生菌提醒您，營養在IBD中的作用是必不可少的，它既涉及到IBD的發病機制，也涉及到IBD的治療。患者需要及時進行營養篩查和評估，及早轉診給營養專家，可以儘早發現營養不良，從而預防營養不良。未來營養治療方案還有待進一步的改進，儘可能減少目前使用的營養治療的副作用，提高患者的生活質量，將使IBD患者對這種治療方法有更好的接受度和耐受性。

深度：IBD與營養支援治療 | 普唯爾

參考文獻：

<1> Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Lopetuso L.R, et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or Sarcopenia A Practical Guide. Gastroenterology Research and Practice,

2017:1-11.

<2> 葛超毅,王化虹. 炎症性腸病營養支援治療進展.臨床薈萃,2018,33(8):650-660.

<3> Patrick L. Stoner,Amir Kame, Fares Ayoub , et al. Zimmermann. PerioperativeCare of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Focus on Nutritional Support.

Gastroenterology Research and Practice, 2018:1-13.

<4> 2016年歐洲臨床營養與代謝學會炎症性腸病臨床營養指南解讀.中國實用內科雜質,2018,38(3):209-212.

<5> 施詠梅. 炎症性腸病的營養支援治療與飲食管理.內科理論與實踐, 2017,12(3):171-175.

<6> Andrzej Wędrychowicz, Andrzej Zając, Przemysław Tomasik. Advances in nutritional therapy in inflammatory boweldiseases: Review. World Journal of Gastroenterology,

2016,22(3):1045-1066.

文/木馬編輯/懵懵懂懂