李豔蕾，解放軍306醫院，藥學部
品牌質量管理辦公室 編輯
自2012年醫藥分開改革試點工作開展，到2017年4月8日北京市所有公立醫院全面取消藥品加成，醫藥衛生體制改革不斷深入，藥學部門由原來的創收科室變成了成本科室，藥學人員面對的是沉重的壓力、艱鉅的挑戰。何去何從，是安於現狀還是迎接挑戰、主動出擊，藥師們進行著諸多的嘗試和努力。
政策支援
2017年7月12日，國家衛計委、國家中醫藥管理局聯合印發關於加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知：推進藥學服務從「以藥品為中心」轉變為「以病人為中心」，從「以保障藥品供應為中心」轉變為「在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心」；加強處方稽核調劑，確保所有處方經藥師稽核後調配發放；加大處方點評力度。
2017年9月6日，國家衛計委、國家中醫藥管理局聯合印發醫療機構臨床路徑管理指導原則的通知：臨床、護理、藥學、醫技等部門在醫療機構統一領導下開展本科室臨床路徑管理工作，提高醫療質量，保障醫療安全。
2018年6月1日，上海市衛計委印發關於本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知：以資訊化為支撐，推廣處方前置稽核；鎖定重點監控藥品，加強處方點評工作。
2018年7月10日，國家衛健委醫政醫管局印發醫療機構處方稽核規範通知：所有處方均應當經稽核通過後方可進入劃價收費和調配環節，未經稽核透過的處方不得收費和調配；藥師是處方稽核工作的第一責任人。
2018年8月8日，廣東省衛生計生委辦公室關於加強醫療機構藥事管理和藥品控費推動藥學服務高質量發展的通知（徵求意見稿）：推廣實行總藥師制度；實行藥物治療臨床路徑；規範處方稽核調劑，藥師是處方稽核工作的第一責任人；推廣處方、病區用藥醫囑前置稽核。
藥師的行動
總藥師制度的建立。從2013年北京朝陽醫院率先設立全國首個總藥師崗位開始，總藥師的概念被大家所認知，2015年11月，北京市醫管局正式下發檔案建立總藥師團隊，到2017、2018年這兩年，陝西、山東、新疆、廣東、上海5省市36家醫院也紛紛開展了總藥師制度的試點工作。總藥師具有集藥事管理和藥學服務為一體的綜合職能，其科室既是職能科室也是技術科室，管理、監督全院各科室藥品的安全使用。
精準用藥的不斷探索。精準用藥是個體化用藥的延伸，透過運用基因組學、蛋白質組學、代謝組學等手段，對患者的用藥進行調整，去除不敏感甚至治療無效的藥物，規避各種藥物之間的不良相互作用，選擇最能使患者獲益且種類最少的藥物，既提高了患者用藥依從性，同時患者的各項指標也最大化的得到控制，真正實現「一人一藥」、「同病不同治」的個體化治療方案。開設精準用藥門診，已成為藥師融入整個醫療團隊的一大平臺，經過用藥調整，已使諸多患者獲益。
處方前置稽核的開展。藥師是處方稽核工作的第一責任人，對於藥師來說，這既是權利也是義務，意義非凡。醫療機構透過相關資訊系統首先稽核醫師處方，資訊系統篩選出的不合理處方及資訊系統不能稽核的部分，由藥師進行人工稽核，稽核後判定為合理的處方，藥師簽名進入收費和調配環節，稽核後判定為不合理的處方，藥師聯絡處方醫師，請其確認或重新開具處方，並再次進入處方稽核流程。推行處方前置稽核，可有效避免傳統處方點評的事後性，及時發現用藥錯誤，攔截問題處方，規避用藥風險，提高患者用藥安全性。
資訊化管理模式的建立。醫療機構透過運用資訊化手段，不僅使得藥品的進、銷以及儲存達到了資料化管理，同時也使臨床醫師、患者層面受益。透過多媒體、自助查詢機和微信平臺等方式，方便患者查詢藥品價格、用法、用量、使用注意事項、禁忌症等資訊，甚至可以透過與藥師的線上交流溝通來了解自身用藥情況；透過內建幾十萬條藥品資料的知識庫系統的軟體的使用，醫師開具處方時即可彈出警示框進行提示或者錯誤攔截，及時規避了風險，並省去了患者跑來跑去的時間。
藥學門診的開設。透過開設藥學門診，藥師直接面向患者開展藥學服務，有利於提高患者用藥的安全性、依從性，對於助力醫院藥學轉型意義重大。截止目前，廣東省已有36家醫院開設了收費的藥學門診，上海市在現有52家二、三級醫院開設有藥學門診的基礎上計劃曾至77家醫院今年全部開設藥學門診，還有北京、浙江、四川、山東、湖北、江蘇、黑龍江等地都在著手推行藥學門診。目前的藥學門診包括抗栓、慢病、疼痛、移植、特殊人群（孕產婦、兒童、老年人）、精準用藥等專科或綜合藥學門診。藥師對患者建立藥物治療管理檔案，對患者用藥進行藥物治療評估，針對患者目前藥物治療相關問題，進行適當的干預，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調整或飲食的改進建議，或與患者的主診醫師溝通進行藥物治療的干預。藥師透過對患者進行個體化用藥教育以及定期隨訪、預約複診、科普宣教等措施，保證患者正確使用藥物，提高藥物治療的安全性、有效性、經濟型和依從性。
另外還有社群藥師隊伍建設、家庭藥師制度的構建、網際網路+藥學服務等，全國各大醫院紛紛摸索著如何提升藥師自身價值，促進合理、安全用藥。藥學服務的最終目的是以「患者」為中心的服務，有強大的政策支援做後盾，加上藥師們的不懈努力，藥師走向臨床、接近患者，在多層面發揮自身的價值作用，並取得了一定的成效。門診次均藥費、藥佔比，住院例均藥費、藥佔比，均極大降低，為患者節省了部分費用，患者滿意度提高。可以說藥學人員抓住了機遇，並勇敢地接受了挑戰，而且越戰越勇，藥學的未來需要更多的藥學人員行動起來，用我們的藥學服務惠及四方。
