出品 | 華中科技大學同濟醫院
作者 | 駱翔、黃浩
編輯 | 胡鑫
50多歲的王先生，單位體檢做了頭顱CT，CT報告上寫著「腔隙性腦梗死」，體檢中心工作人員建議王先生到神經內科就診。王先生非常擔心自己的身體情況，連忙掛了神經內科的專家號，詳細詢問病史和完善檢查後，專家卻說他沒有「腦梗死」。
慶幸之餘，王先生不禁納悶，片子上說有，專家說沒有，到底有還是沒有？
頭顱CT是體檢專案中有關中樞神經系統最常見的檢查，CT報告上經常有「腔梗」、「腔隙性腦梗死」等字眼（「腔梗」是「腔隙性腦梗死」的簡寫）。這種情況尤其在中老年人中多見，甚至有些30—40歲的青年人的體檢報告中也會出現。
猛一看這些字，很多人以為自己得了腦梗死，那麼，CT報告上出現「腔梗」是不是就意味著「腦梗死」呢？
CT報告上出現「腔梗」 ， 只是「影像學發現」
影像科醫生在CT片子上發現大腦中有小的、低密度（黑色）的病灶（如下圖所示，紅色圈圈內的病灶），常常用「腔隙性腦梗死」來指代這種影像學發現，屬於影像學的描述性診斷。但這個不代表現在就得了「腦梗死」這個病，只是說明腦袋「得過病」，導致CT上出現類似這種影像學表現的可以是擴大的血管周圍間隙、點狀的腦白質病、小動脈閉賽性腦梗死等腦小血管病。也就是說，影像學發現和疾病不是一一對應關係，CT上發現的病灶並不指向一種確定的疾病，就像地上發現一個彈坑，我們只能說這個地方被武器擊中過，但具體是什麼武器，還不明確。
確診「腦梗死」， 需依據頭部磁共振（MRI）結果
腦梗死簡單來講呢，就是血管堵了，導致腦組織沒有血液供應而壞死。而「腔隙性腦梗死」，在以前的神經病學教材中，指的就是腦部的小動脈病變，導致的腦實質缺血壞死，直徑一般不超過15~20mm，可出現輕偏癱、感覺異常等症狀，也可以無症狀。隨著科學的發展呢，這個「腔隙性腦梗死」的概念現在也逐漸被「小動脈閉塞性腦梗死」來取代，老一輩的醫生一般說「腔隙性腦梗死」，而年輕的醫生會說「小動脈閉塞性腦梗死」。
但是，不管怎麼說，臨床醫生確診「腦梗死」一般是要頭部磁共振（MRI）的檢查結果作為依據，病人可以有症狀，也可以無症狀。
值得注意的是，如果用CT去檢測這種小的急性腦梗死灶，檢查結果隨著時間變化而不同。發病早期，CT上可以不會出現任何異常，需要做磁共振才能早期發現病灶（如下圖所示）。之後CT上才會出現小的低密度灶，被影像科報道為「腔隙性腦梗死」，但不如磁共振看得清楚。磁共振對於腦梗死的早期準確診斷意義重大。
總之，CT上發現的「腔隙性腦梗死」，並不等於目前就得了「腦梗死」。當然，在眾多潛在的病因中，人們最擔心的還是小動脈閉塞性腦梗死。既然發現了異常，那就是對我們敲響了警鐘，需要我們開始留意自己的身體了！
下一步怎麼辦？
首先，不要有很大的心理負擔，建議前往神經內科進一步諮詢。根據我們的經驗，多數情況不需要住院輸液，做好預防就行了。
預防措施包括：
選擇健康的生活方式：戒菸、戒酒、合理飲食、適當運動；
控制血管高危因素，包括高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖等；
定期醫院檢查，包括心電圖、磁共振等檢查。
同時，也需要重視這個問題。因為這個還是提示腦袋發生過一些病變。CT上發現的「腔隙性腦梗死」很多都是腦袋裡面的小血管病變所致，包括小動脈閉塞性腦梗死、腦白質病、血管周圍間隙等。在學術上，我們統稱這一類表現為腦小血管病，它是由於各種病因影響腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導致的一系列綜合徵。急性發作可表現為腦梗死或者腦出血，慢性發病過程可表現為認知功能下降、痴呆、抑鬱、步態障礙、吞嚥和排尿功能異常等。
