阿奇黴素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物,具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優點,成人和兒童都在用。 說“明星藥”也不為過。 但是,即使這樣靠譜的藥,在服用中也有很多應用禁忌,不規範的混搭用藥可能引發嚴重的後果,甚至會導致死亡! 案例介紹: 患者,男性,75歲。 患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。 因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。 醫生開具:阿奇黴素片,每次0.5g,每日一次;複方甘草片,每次4片,每日三次。 萬萬沒料到的是,患者用藥3天後死了。 問題究竟出在哪裏?什麼因素引起患者死亡的? 一、阿奇黴素和複方甘草片,引起致命心律失常 所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。 當患者處於促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。 複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用於腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。 案例:患者女性,61歲,因“上呼吸道感染”給予阿奇黴素0.5g×5天靜滴,口服複方甘草片3片/次,用藥後出現竇性心動過緩、室顫,心電圖示竇性心律,心率波動於(44~55)次/分鐘,QT間期延長,QTc620-530ms。 停用兩藥後予對症治療,未再出現惡心、心律失常。 提醒:當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。 二、阿奇黴素和辛伐他汀,引起急性肝壞死 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。 案例:患者男性,69歲,有冠心病和糖尿病史,長期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項指標均正常。 因氣管炎服用阿奇黴素0.25g每日1次,服用第5天患者出現全身乏力、惡心、嘔吐。 查:丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L,穀氨酰轉移酶321.0IU/L,堿性磷酸酶406IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。 提醒:當阿奇黴素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。 三、阿奇黴素,引起重症肌無力 大環內酯類抗生素(阿奇黴素、克拉黴素),與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力症狀的加劇,以至誘發危象的發生,故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。 案例:患者女性,68歲,既往患重症肌無力2年。 因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。 當藥物靜點後約2小時,患者於活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。 立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解,恢複如前。 第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後,患者於靜點中再次出現同樣症狀,肌注新斯的明後緩解。 自第三日停用阿黴素後,一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。 提醒:阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀,重症肌無力患者慎用阿奇黴素! 四、阿奇黴素,引起地高辛中毒 地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5mg,每日一次。 地高辛個體差異大,有效血藥濃度範圍窄(0.8~2.0ng/ml)。 腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。 阿奇黴素屬大環內酯類抗生素,可清除腸道內滅活地高辛的菌群,可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。 提醒:當地高辛與阿奇黴素聯用時,需要注意觀察心律,有條件時應監測地高辛血藥濃度。 阿奇黴素用藥方法: 服3天,停4天 1.阿奇黴素的用法用量 臨床研究證實,阿奇黴素短程(3~5天)的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當,而且門診患者依從性更高。 成人:一次0.5g,一日1次,連服3日; 兒童:一次10mg/kg,一日1次,連服3日。 2.阿奇黴素的半衰期 阿奇黴素具有獨特的藥動學特征,全身分布廣泛,組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍,阿奇黴素的半衰期長達1.5~2天。 藥物半衰期,指體內藥物消除一半所需要的時間。 對於消除較快的患者,停藥4天後,體內尚存在12.5%的阿奇黴素;對消除較慢的患者,停藥4天後,體內尚存在約25%的阿奇黴素。 一般對於感染,阿奇黴素的用藥療程通常是 3 天,停藥之後,血液內的藥物濃度還可以繼續維持 4 天。 特別提醒 1.食物會影響阿奇黴素的吸收,飯前1小時或飯後2小時服用; 2.阿奇黴素可引起QT間期延長,甚至尖端扭轉型室性心動過速,不應隨意加大劑量和延長服藥時間; 3.各種細菌對阿奇黴素的敏感性不同,因此用藥方案有差異,謹遵醫囑用藥! 《阿奇黴素的致命“混搭”》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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阿奇黴素的致命“混搭”
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