最新發表在《柳葉刀·傳染病》上的一項研究,也許能給出一些答案:香港大學的研究團隊對23名患者進行分析,發現患者唾液中的病毒載量,在出現發熱、咳嗽等新冠肺炎症狀的第一周,就達到了最高峰! 新冠肺炎的這種特征,是與SARS和中東呼吸綜合征(MERS)截然不同的,更類似季節性的流感,而且這也意味著,新冠肺炎患者在病程早期,症狀輕微的時候就有著極強的傳染性。 而且分析還顯示,約有1/3的患者,唾液中檢出新冠病毒(SARS-CoV-2)RNA的時間會持續20天以上,甚至在臨床康複之後仍能檢出,但這些患者卻不一定病情更嚴重,所以核酸檢測連續陰性作為出院標准,可能也有待商榷。 基於這兩大發現,研究團隊呼籲對新冠肺炎患者采取更嚴格的防控措施,避免出現更多的人傳人,同時防控工作中,可以采用這種取唾液測病毒的方法,減輕鼻拭子咽拭子檢查的不適感。 新冠肺炎患者的傳染能力有多強,傳染期有多長,一直是這次疫情中關注的焦點之一。 前不久,廣州市第八人民醫院和香港大學團隊發布的一篇預印本分析就顯示,44%的新冠肺炎人傳人,可能發生在患者出現症狀之前。 不知道自己帶毒的人,和其他人一起狂歡,結果就是…… (圖片來源:Pixabay) 雖然都是冠狀病毒,但新冠肺炎如果真有這個特點,就與此前的SARS和MERS很不一樣,它們都是在發病7天甚至10天之後,患者傳染能力才達到最高峰。 而且據奇點糕了解,目前絕大多數歐美國家,仍然沒有采取中國疫情爆發時“應收盡收”的策略,而是讓大量的輕症患者居家隔離,比如病例數昨天突破2000的葡萄牙,官方公布的收治患者就只有200多人。 如果輕症患者傳染力強,那麼導致的二次甚至三次傳染,可就對疫情防控很不利了。 要分析這個問題,就得從新冠肺炎患者呼吸道的病毒載量(Viral Load)變化趨勢入手,結合著患者病程進行完整的評估。 這也是本次分析中港大團隊采用的策略,而為了增加患者的配合程度,研究團隊並沒有采用鼻拭子咽拭子取樣,而是由患者在每天早上刷牙和吃早飯前,在護士的指導下自行咳出唾液。 這種取樣方法,已被證明是行之有效的。 從患者特征來看,這次分析中列入的23名患者有10名是重症,13名是輕症,整體的年齡分布、臨床症狀和影像學及實驗室檢查特點,都與此前的一些分析相似,主要的抗病毒療法則是洛匹那韋/利托那韋。 這23名患者有3名唾液中未檢出病毒RNA,另外20名患者的唾液病毒載量中位數是5.2 log10拷貝/毫升。 在變化趨勢上,病毒載量會在症狀出現後第一周達到最高峰,此後逐漸下降,但重症患者的氣管內吸引物檢測,沒有這種變化趨勢。 藍色點是唾液檢測結果,紅色是重症患者的氣管內吸引物檢測 結合患者特征來看的話,老年患者的病毒負荷相對較高,但重症和合並慢性病的患者,病毒負荷與輕症患者沒有明顯的差異。 在21名康複的患者(2人不治身亡)當中,有7名患者的唾液RNA檢測陽性時間超過了20天,最長的一位患者更是達到了25天,但這種長時間檢出病毒,與患者的臨床症狀持續時間、嚴重程度都沒有明顯的關聯。 除了病毒載量,新冠肺炎患者體內的抗體則是本次分析的另一個重點。 對16名患者血清抗體的檢測顯示,抗新冠病毒核蛋白(NP)和表面棘突蛋白受體結合域(RBD)的抗體,都是在新冠肺炎症狀出現10天之後,水平才開始上升的。 IgG和IgM,NP抗體和RBD抗體的變化趨勢各自還有不同 對於這一系列的發現,又該如何去解讀呢? 首先是病毒負荷的問題,研究團隊在論文中指出,既然新冠肺炎的病毒負荷變化趨勢與流感類似,那麼早期采取抗病毒治療,可能對改善預後非常關鍵,但本次分析中使用的洛匹那韋/利托那韋,已經被國內試驗證明價值有限了。 而對於新冠肺炎的疫情防控來說,早期的病毒負荷高、傳染性強,就肯定意味著防控難度更大,不過研究團隊提出的唾液檢測法,確實更容易讓受檢者接受,畢竟前段時間也有留學生歸國,拒絕咽拭子檢測的事兒。 其次對於少數患者的唾液核酸檢測持續陽性,研究團隊認為,關鍵是要確定這些患者是否仍在“排毒”,如果患者臨床症狀基本消失,繼續住院治療確實會擠占醫療資源,但從傳染病防治的角度來說,讓排毒患者出院顯然是有風險的。 還需要更多的研究來證實,同樣需要後續研究的還有抗體水平問題,畢竟從本次分析的數據來看,患者的抗體水平變化與臨床症狀關系並不大,但既然SARS病毒的抗體可能導致急性肺損傷,對新冠病毒也得小心看待。 《新冠肺炎患者發病首周唾液病毒載量最高》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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新冠肺炎患者發病首周唾液病毒載量最高
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