李青 常用降壓藥你都瞭解,那怎麼聯合用藥你瞭解嗎? 一 常用的降壓藥 目前臨床使用的降壓藥有6類,分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑,除α受體阻斷劑外,其他5類都是一線降壓藥。 根據藥物進入臨床的先後順序,依次為: 1 利尿劑 代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。 此類藥物主要透過排鈉來降壓。 ▎優勢為: 作用較緩,降壓平穩,對高血壓合併水腫、心衰者療效更滿意。 ▎劣勢為: 降壓作用較弱,長期使用有低血鉀的風險,影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發痛風。 2 β-受體阻斷劑 代表藥物有第二代的倍他樂克(美託洛爾)、康忻(比索洛爾)和第三代的阿爾馬爾(阿羅洛爾)等。 此類藥物主要透過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓,第三代還有血管擴張作用。 ▎優勢為: 減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。 對以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,和焦慮症引起的高血壓以及精神因素佔主導的高血壓有較好的效果。 ▎劣勢為: 心動過緩和房室傳導阻滯。 3 鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑) 俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片),第三代的絡活喜(苯磺酸氨氯地平)等。 此類藥主要透過阻斷鈣離子通道,直接擴張血管,降低心肌氧耗量而降壓。 ▎優勢為: 降壓作用強,安全,可用於所有的病例,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。 ▎劣勢為: 面色潮紅,頭痛,腳踝部水腫,牙齦增生,體位性低血壓等。 第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。 4 血管緊張素轉換酶抑制劑 俗稱普利類降壓藥,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡託普利,依那普利,賴諾普利,雷米普利,培哚普利等。 此類藥主要透過抑制血管緊張素II的生成來降壓。 ▎優勢為: 降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是腎臟病和糖尿病的首選藥物,不影響性功能,對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。 ▎劣勢為: 乾咳,一些人常常因為乾咳而停藥;血鉀升高,血肌酐升高,對胎兒有影響。 禁用於孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。 5 血管緊張素受體阻斷劑 俗稱沙坦類降壓藥,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亞(氯沙坦)等。 此類藥主要透過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。 ▎優勢為: 具有普利類降壓藥的所有優勢,但沒有乾咳的副作用。 ▎劣勢為: 與普利類降壓藥相似。 二 什麼是理想的降壓藥? 降壓效果好:能夠有效的控制血壓; 具有心血管保護作用:能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等併發症,減少心血管危險因素; 降壓平穩:藥效維持時間長,降壓平穩。 每天一次服藥,服用方便,易為病人接受和堅持; 安全:不良反應很少,對肝、腎無損害; 使治療者有良好的生活質量; 價格適宜:療效/費用比值高; 不影響其他病的治療:不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。 根據以上原則,5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥,尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥,更是降壓治療的“主力軍”。 三 怎樣選擇聯合應用? 1 降血壓為什麼要聯合用藥? 高血壓的發病機制比較複雜,鈉攝入過多,精神緊張、交感神經興奮,腎素啟用、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血壓的發生。 單一用藥只能阻斷一個機制,很難達到降壓效果,而且增加劑量療效增加不明顯,副作用卻明顯增加。 聯合用藥的目的是增加療效,減少副作用的發生。 2 如果選擇聯合用藥? ▎聯合用藥的原則: 同類藥不能聯合使用;沙坦類和普利類不能聯合使用;療效接近的兩類藥不建議聯合使用。 降壓藥的選擇有一定的規律,比如年輕人高血壓精神因素佔主導,交感神經活躍,可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑;糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥,目的是腎臟保護作用;老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑;焦慮症首選β受體阻斷劑等。 但是,涉及到某一位患者的用藥,還要根據具體情況確定。 歐洲高血壓協會曾提供了一個聯合治療的藥物搭配圖(見圖)。 圖:聯合治療藥物搭配圖 ▎理想的聯合藥物有: 利尿劑+沙坦類:體內鈉離子濃度對沙坦類降壓藥的療效影響很大,鈉離子含量越高,沙坦的療效越差。 利尿劑透過排鈉而增加沙坦的療效。 此外,利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風險,沙坦降低利尿劑對血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應。 因二者的搭配比較完美,目前幾家製藥公司將二者製成固定的複合片劑,比如復代文(纈沙坦氫氯噻嗪)、安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等。 利尿劑+普利類:和利尿劑+沙坦類的搭配機理相似。 利尿劑+鈣拮抗劑:第二代地平類有鈉水瀦留、水腫的副作用,利尿劑可以減輕這個副作用。 鈣拮抗劑+普利類:兩個不同的降壓機制強強聯合,優勢互補,兩類藥可分別自由組合。 沙坦類+鈣拮抗劑:兩個不同的降壓機制強強聯合,優勢互補,兩類藥可分別自由組合,對許多難治性高血壓和繼發性高血壓都有很好的控制作用。 瑞士諾華公司還將氨氯地平和纈沙坦製成固定複合片劑倍博特。 鈣拮抗劑+β受體阻斷劑:一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經興奮的副作用,β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。 以上是兩藥聯合,如果血壓控制仍不達標,還可以三藥聯合使用,尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯合,常見的高血壓基本上都能很好控制。 《降壓藥的聯合應用》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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降壓藥的聯合應用
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