NEJM背靠背NM:完全性脊髓損傷病人重新站立和行走 本周一(2018年9月24日)新英格蘭醫學雜志(The new England journal of medicine)和自然醫學雜志(NatureMedicine)背靠背發表文章,完全性脊髓損傷病人通過硬膜外電刺激和康複訓練,實現了站立和行走。 這兩篇文章引起了美國巨大轟動,除了醫學界,也有不少新聞媒體和視頻媒體報道。 這種方法點燃起了美國120萬脊髓損傷患者的希望之火,也是脊髓損傷研究上一個階段性的裏程碑,肯定會刺激更多工程學和生物學方面的深入研究。 新英格蘭醫學雜志的作者單位是肯塔基脊髓損傷研究中心(Kentucky Spinal Cord Injury Research Center),他們報道的是4位完全運動性脊髓損傷患者,癱瘓接近3年,每位患者每天訓練2小時,每周5天,在8、9周植入硬膜外刺激器。 經過一段時間治療,4位患者都可以站立,其中2位患者實現了地面行走,一位經過了85周期間的278次電刺激加康複訓練,另一位經過了15周期間的81次電刺激加康複訓練。 自然醫學的作者單位是梅奧診所和加州大學洛杉磯分校(Mayo Clinic and University of California Los Angeles)。 自然醫學的病例為29歲男性,癱瘓3年,經過22周訓練後植入刺激電極。 4周可在支具(body-weight support system)和訓練員幫助下跑步機行走,43周後靠手杖可在跑步機行走,65周後可在偶爾幫助下地面行走。 這種方法的原理是:康複訓練+脊髓刺激。 這兩篇文章並沒有仔細討論這個原理,我的理解如下。 脊髓電刺激本是用於中樞性疼痛治療,用於阻斷痛覺電信號傳達到下丘腦神經神經元。 在這裏的硬膜外刺激器的作用是充當低級中樞,可能有三方面的作用,一是將通過中間神經元網絡直接刺激損傷下區的運動神經元,產生運動;二是接收肢體運動電位產生運動回路;三是通過脊髓損傷區以內或以外或可塑性變化的神經連接,接收或傳遞腦信號。 反複康複訓練的作用是,增加神經元的可塑性、中間神經元連接、腦適應電極電信號。 從這個方面上來說,這種方法的原理還非常難以完全闡明和控制,要完全運用到每一個病人還非常困難。 阿凡達電影中有一種單兵輔助機器人,其依靠四肢肌電,放大到機器人,產生與四肢相同活動。 從工程學上講,脊髓損傷康複的終極目標,我能想到的是,將腦運動意識活動的電信號通過電裝置,直接傳遞到脊髓損傷下區,再將電信號轉換為肌肉活動。 從目前的腦科學上講,這個原理是存在的,但要將電活動提取和再作用於脊髓,卻有很長的路要走。 從生物學上講,脊髓損傷的終極目標是軸突的再生和突觸連接,其方式在一定程度上是一種發育的再現,其研究之路一樣很長。 工程學在脊髓損傷上會取得一個又一個階段性成果,而最後攻克脊髓損傷難題的還是生物學。 《完全性脊髓損傷病人重新站立和行走》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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完全性脊髓損傷病人重新站立和行走
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