李茜，解放軍306醫院，康復醫學科
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牽引(traction)一詞由拉丁語「tractico」派生，表示拉和拖的過程。當牽引過程作用於脊柱時，稱為脊柱牽引。脊柱牽引歷史悠久，最早的應用者是被西方尊為「醫學之父」的古希臘著名醫生希波克拉底(Hippocrates)，他採用牽拉和按壓背部的方法治療腰痛和脊柱變形，包括將患者的踝部綁在直立的梯子上，頭朝下懸吊著，然後晃動梯子進行治療。有人發現，在20世紀後期的印度某些部落地區，仍然還使用著與古希臘相似的牽引方法治療脊柱側彎。
現代脊柱牽引治療是應用力學中作用力和反作用力的原理，透過牽引器械使脊柱牽伸而達到治療目的。該技術從1929年Tayllar應用控制性頸椎牽引裝置治療頸椎損傷至今已有80餘年，其發展是完全基於現代醫學解剖學基礎，特別是脊柱生物力學理論和醫學模式的改變。20世紀初，該技術幾乎成為治療腰椎間盤突出症的普遍方法，隨著其技術有效性和安全性的不斷改進，直到今天仍然是治療頸腰椎疾患的重要手段。其成為康復領域「常青樹」的原因還在於現代社會頸椎、腰椎疾患發病率愈來愈高，同時對其病因和治療認識不斷深入，專家共識並推薦，該技術和其它理療等非手術治療同樣是積極的治療方法，具有較好的療效。
早先，阿拉伯地區的脊柱牽引脊柱牽引的作用機制包括：脊柱的機械性拉伸、關節突關節等椎體小關節的鬆動、脊柱肌肉及軟組織的放鬆和緩解疼痛，而後者與以下因素有關，一是牽引過程改善了區域性血液迴圈，有助於降低區域性有害炎性刺激物的濃度；二是脊柱的機械性拉伸減少了對脊神經根損害的刺激和擠壓；三是改善了由於小關節不協調和區域性肌肉緊張導致的痛覺和不適等。但是，我們在臨床上看到脊柱牽引治療並非是完全有效的，療效不佳甚至症狀加重的情況比較常見。正如理療學專家周士仿教授所言：「必須清醒地看到，牽引並非萬能，牽引方法有其應用指徵和侷限性。」因此，選擇脊柱牽引治療應由康復醫師決定，因為專科醫師對脊柱解剖、生物力學、病理基礎學和臨床適應症把控有比較深刻的理解，其在診療過程中透過對患者病情的研判，制定合理的脊柱牽引處方，有利於預防不良反應。
希波克拉底設計的脊柱牽引脊椎牽引治療分為頸椎牽引和腰椎牽引。頸椎牽引分為坐式和臥式，臨床多采用坐式。我科使用裝置為坐式，電腦控制牽引重量、牽引模式（持續或間歇牽引）、治療時間，牽引時一般頸椎前屈5~15度，使牽引重量更多集中於後枕部而不是下頜部。每日1次，每次15~20分鐘，10日為1個療程。牽引治療期間，一般配合頸部磁療、溫熱治療或中頻電療等，可以作用互補，增強療效。注意事項：有的患者在牽引治療初期可有頭昏、頭脹，顳頜關節痛或頸背疼痛疲勞感，適當調整牽引角度，從低重量開始，掌握好牽引力，症狀多可緩解；對有的患者出現不適症狀或原有症狀加重，經過重量、角度、模式等多方面調整仍無改善，應終止牽引。禁忌症：頸椎腫瘤、結核和椎體融合術後、椎-基底動脈供血不足、重度椎管狹窄、區域性感染、顳下頜關節炎、頸椎嚴重畸形等。另外，對70歲以上老人慎重選擇或不做該治療。
腰椎牽引採用腰椎牽引床，患者臥位，胸部、骨盆牽引，膝下加三角墊或腳蹬。治療時間、注意事項等同頸椎牽引。適應症：腰椎間盤突出症、腰椎滑脫、腰椎失穩、腰椎側彎、腰肌慢性勞損等。禁忌症：腰椎腫瘤、腰椎結核、急性腰背肌筋膜痛、中央型腰椎間盤突出症等。
總之，脊柱牽引作為一項歷史悠久並廣泛應用的技術，在具體實際使用時，更應強調科學審慎的態度和合理規範的操作，才能真正地、充分地在頸腰痛患者康復中發揮作用。
