2022年04月04日 10:10
【科學快訊】
來源： 嚴肅的人口學八卦
作者 圖編 | 董浩月
本文 責編 | 李婷
引 言
《甄嬛傳》開篇第一句：公元1722年，雍正登基，到今年正好是300周年了。隔一段時間就該複習一下的國劇天花板《甄嬛傳》真真是百看不厭。與各位甄嬛學院士相比，小編這個甄嬛學小學生確實有些班門弄斧了，只能從人口學專業的角度來說說《甄嬛傳》裏避孕流產那點兒事兒。
一
《甄嬛傳》裏消失的孩子們
曆數《甄嬛傳》中的活產子女數只有八個，包括皇後所生的大阿哥、齊妃所生的三阿哥、養在圓明園的四阿哥、養在宮外的五阿哥、曹貴人所生的溫宜公主、甄嬛所生的朧月公主和雙胞胎六阿哥及靈犀公主，其中大阿哥在兩歲便早早夭折，六阿哥和靈犀公主還非皇上親生。有一說一，雍正皇帝「開枝散葉」的重任完成得實在是不怎麼樣，這不得不說是以皇後為首的「避孕」、打胎小分隊的「功勞」。
細數劇中消失在胎中的孩子，數量都快趕超活產嬰兒數了：
①在雍正當上皇帝之前，便有一個側福晉因為被純元罰跪而導致流產；
②純元因宜修皇後安排長期服用性寒的芭蕉而產下一名死胎；
③碎玉軒的原主人芳貴人，因為宜修皇後埋在樹下的麝香而引發流產；
④華妃被皇上和太後安排端妃送去的一碗安（duo）胎藥而失去了一個八個月已經成型了的男胎；
⑤富察貴人的孩子在安陵容的香粉和皇後的貓「默契配合」下也沒能保住；
⑥甄嬛第一次流產源於安陵容摻了麝香的舒痕膠；
⑦甄嬛第二次流產是由於自身身體的虛弱最終使用了藥物流產；
⑧還有安陵容那個注定保不住最終因為「劇烈運動」而流產的孩子。
除了這些被流產的孩子之外，甄嬛傳裏為了避免妃嬪懷孕所使用的「避孕」手段也是五花八門，最當紅的主角自然是麝香。碎玉軒桂花樹下的麝香、華妃歡宜香裏的麝香、甄嬛舒痕膠裏的麝香、祺貴人被賞賜的麝香紅珠串、安陵容服用息肌丸中的麝香等等。
「避孕」主角第二名是紅花，端妃和拽姐寧嬪都是因為一大碗紅花而徹底失去生育能力，安陵容早期每次侍寢完服用的湯藥裏想必也是含有紅花成分。
撇開上述的總結甚至是一部分的推理的完整性和真實性不談，但這些故事的確反映出避孕、流產並不是現代社會的專利。在古代人們已經有一定的避孕和流產的意識，當然劇中多呈現的是被迫害而產生的非意願「避孕」或流產，但存在著一些出於對母親和子女的身體健康以及家庭經濟狀況的考慮而主動避孕的需求和手段。
馬爾薩斯提出其人口理論的時候也是提倡通過禁欲、晚婚等手段來對生育進行控制，禁欲可以稱為是最根本、有效的避孕手段了。
二
流產、避孕與生殖健康
在沒有非常靠譜、行之有效的避孕手段之前，女性懷孕之後大多只能選擇將孩子生下來。但就像《甄嬛傳》中一樣，古代也是有一些手段可以實現墮胎，比如藥物墮胎、外力墮胎、針灸墮胎等。藥物墮胎、針灸墮胎還算是有一些科學依據，但外力墮胎則往往借用外力擊打、擠壓、震動等方式促使流產，極易對母親身體造成傷害甚至危及生命。
隨著現代醫學的發展，「終止妊娠」的醫療技術也取得了長足進步。按照實施時間的不同可分為流產和引產兩種。流產一般指妊娠不足28周時進行的，包括自然流產、手術流產、藥物流產三種類型；引產則主要指妊娠超過28周以人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠，但在妊娠14~28周內進行引產手術也被稱作中期引產。
即使是當前的醫療衛生技術發展水平下，流產也會對女性的身體產生極大的傷害。藥物流產後可能會出現持續性出血、藥物流產失敗等情況，仍需要及時進行清宮手術。
人工流產手術則存在術中出血、人工流產綜合征、子宮穿孔、空吸與漏吸、吸宮不全、感染等風險，以及可能發生子宮頸或子宮內膜損傷、宮頸及宮腔內黏連導致的閉經、慢性盆腔炎、子宮內膜炎等遠期並發症及不良後果（發生率約1.37%）。在孕中後期實施的引產手術不僅難度更大，且創口也更大，對女性身體亦造成更嚴重的傷害。
據估計全球每年大約有5500萬例人工流產，其中大約有6-10萬名女性死於人工流產及其並發症。20世紀80年代，中國的人工流產率曾一度飆升至56.07‰的全球最高水平。想想這背後所代表的對女性生殖健康的損害，為避免非意願、非計劃懷孕的方法而采取科學有效的避孕措施是多麼必要！
從科學的角度來講，《甄嬛傳》裏「避孕神器」麝香和紅花都是蒙人的，常聞麝香來避孕的方法或許能夠有一丟丟功效，但其實非常不靠譜，至於喝下一大碗藏紅花就徹底失去生育能力更是無稽之談了。當然過量服用藏紅花的確會對女性生殖健康有一定的傷害，但並非不可治愈，劑量太大甚至對消化系統、神經系統也會產生不良影響，這時候就不僅僅是影響生育這麼簡單，而是危及生命了。不過，麝香和紅花確實有活血化瘀的功效，孕婦使用容易導致流產。
那麼除了電視劇裏不靠譜的避孕方法之外，古代人們也為阻止精子和卵子結合做出過諸多努力。比如將鱷魚的糞便制成的糊狀物、羊毛「栓子」、海綿球等放入女性陰道內以阻止精液進入子宮頸；用魚泡、動物的膀胱或腸道制成避孕套；事後用紅花水沖洗陰道；男性射精後女性立刻起身彎膝蹲著使精液流出並徹底沖洗陰道；中斷射精或體外射精等。其中最後兩種方法直到現在還在被作為避孕方法使用，但嚴格來說，這兩種方式幾乎等於沒有避孕，是否成功全憑運氣。
當然也有直接損（bo）害（duo）女性生育能力的方法，比如古代青樓裏有些老鴇會喂給姑娘們摻了水銀的湯藥，除了導致不孕或者容易流產之外，重則更是會危及生命安全，著實是慘無人道。還有很多含有寒涼藥物的避孕方藥，雖能夠使「宮寒」而不孕，但也是以損害女性的身體健康為代價的。
隨著現代醫學和科學技術的進步，避孕技術也有了長足的發展。17世紀，意大利人發明了用濕潤的亞麻布做的安全套；19世紀晚期現代橡膠安全套誕生；1838年，維爾德發明了婦女用的橡膠膜，最早的陰道膜雛形；現代避孕藥1960年在美國批准上市，也經曆了數代更迭；有資料記載的最早長效避孕針的研究是1963年；宮內節育器也於20世紀60年代開始廣泛研制；1966年美國人口理事會開始研發皮下埋植，80年代於歐洲上市；絕育手術於18世紀中期發明，最早始於優生研究，到20世紀50年代才被作為避孕手段廣泛使用。
世界衛生組織出版的《避孕方法知情選擇服務台式指南》中介紹的目前科學有效的避孕方法主要包括殺精劑、易受孕期知曉法、陰道隔膜、安全套、哺乳閉經避孕法、複方口服避孕藥、避孕針、皮下種植、男女性絕育手術、宮內節育器等。避孕有效性介於70%-98%之間。其中安全套既可以避孕又可以預防性傳播感染或艾滋病。
目前各種避孕手段的技術已經相當成熟，皮下埋植、安全套等方式幾乎沒有什麼副作用，避孕藥的副作用已經比較微小了，但對某些特定人群仍然可能會有部分不適症狀。絕育手術和宮內節育器雖然是一次長效避孕措施，手術存在一定的風險性，也存在一定程度上影響生殖健康的可能性，目前采取長效避孕手段的比例也逐漸下降（在母親節裏陪媽媽取「環」）。
根據《中國衛生健康統計年鑒》顯示，中國近幾年的年人工流產數在960-960萬，2020年有所下降，為896萬。人工流產數從80年代初期的1400多萬逐漸下降，很大程度上得益於避孕節育觀念及避孕節育技術的傳播，有效保護了女性的生殖健康及心理健康。根據2017年全國生育狀況抽樣調查數據，已婚婦女中采取避孕措施的比例約為80%。
三
避孕、流產與生育率
從人口學的角度來講，避孕、流產與生育率之間有著非常密切的關系。生育水平的下降一方面出於經濟-成本的考量或個體觀念的轉變等有了少生孩子的需求，另一方面也需要便捷可及的避孕/流產技術的支持。
人口學中著名的邦戈茨中間變量模型就將婚姻、避孕、流產與產後不孕概率四個方面作為影響生育水平的直接因素，其他的社會經濟因素都是作用於這四個直接因素進而影響生育水平的。
用簡潔的公式來表達就是實際的總和生育率可以表示為婚姻指數Cm、避孕指數Cc、人工流產指數Ca、產後不孕指數Ci和總生殖率TF（理論上最大可能的自然生育率，一般用哈特萊特族的生育率來近似替代，或取平均的15.3）的乘積。
那麼根據上述模型，便可以分解出避孕、人工流產、產後不孕這些生育控制行為對生育率下降的貢獻。1970-1982年間，中國的TFR從5.79下降到2.57，其中總和婚內生育率的下降，即生育控制行為的貢獻為87.8%。1982-1990年間，TFR降低了0.26，生育控制的貢獻甚至超過100%。1990-2000年間，TFR下降0.527，生育控制的貢獻為48.3%。2000年以後，婚姻結構與生育控制對生育水平變動的影響開始平分秋色了。
隨著經濟社會發展變遷，生育行為也發生了變化，邦戈茨對中間變量模型也進行了一些調整，比如將婚姻指數調整為性暴露指數、對避孕指數、人工流產指數、產後不孕指數和總生殖率也進行了改進。
利用邦戈茨新中介變量模型，根據2017年全國生育抽樣調查數據計算得2012~2016年中國的性暴露指數在0.388~0.428之間，避孕指數大概在0.375~0.453之間，流產指數為0.819，產後不孕指數介於0.793~0.838。性暴露水平是生育水平的最主要影響因素，其次為避孕。
2020年的人工流產率仍然達到27‰。研究表明，已婚育齡婦女中人工流產發生情況呈現下降趨勢，這是令人欣喜的結果，說明生殖健康的宣傳教育取得了一定的成效。但生育孩子數量越少的女性人工流產風險越高，在當前中國的人工流產中，25歲以下女性所占比例接近一半，這說明多數流產都是未婚流產，其中包含未成年人流產。在生殖系統還未發育完善時經曆流產手術無疑是對身心的雙重傷害。
雖然人工流產作為避孕失敗之後的補救手段，能夠避免非意願和非計劃的生育，但的確會對女性的健康產生危害，從保護女性健康的角度，加強避孕指導工作仍然十分必要，尤其是對年輕人的生殖健康教育任重而道遠（未婚人群人工流產幹預？當今年輕人生殖健康知識如何？）。
參考文獻
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