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駐大腦前線特工
我發現：卒中患者年紀大/症狀輕/發病接近時間窗，取栓也可獲益！
一年前，發表在NEJM期刊上的DEFUSE 3隨機臨床試驗的研究結果發現，在急性缺血性卒中發生後6-16小時內，若患者經灌注成像證實，可能存在可挽救的缺血腦組織，進行血管內取栓可使這部分患者獲益。
這使得取栓時間窗擴大到發病後16小時（美國心臟協會AHA/美國卒中協會ASA指南:1A推薦），甚至16-24小時（2B推薦）。
可是，臨床醫生不禁要問，這個推薦是否適合年紀大的患者？是否適合症狀輕微的患者？是否適合發病時間接近16小時的患者？
MRI和CT灌注成像，誰更適合評價是否有可挽救的缺血腦組織？大腦中動脈和頸內動脈閉塞所致卒中是否能有相同獲益？
近日，發表在JAMA Neurology的一項研究對DEFUSE 3研究中的182名患者進行了亞組分析，回答了上述問題。
該研究發現，年齡（23-90歲）、症狀嚴重程度（NIHSS評分6-38分）、發病時間早晚（發病後6-16小時）、動脈閉塞部位（頸內動脈或大腦中動脈）、影像評估方式（CT或MRI）不影響血管內取栓的獲益。
因此，若患者是因大血管閉塞所致卒中，並在CT/MRI上存在可挽救的缺血腦組織，起病在16小時內，血管內取栓該上則上，不應因年齡大（該結論可能不適用大於90歲的患者），症狀輕微，或發病時間已接近取栓時間窗上限而猶豫不決。
不過作者指出，由於該亞組分析中樣本量較小，該研究結論需在其他研究中進一步證實。
駐大腦前線特工
我發現：強化降壓可降低輕度認知障礙的患病風險。
既往研究發現，高血壓是輕度認知障礙和痴呆的危險因素。
若是將血壓降到較低水平，是否可以降低輕度認知障礙和痴呆的患病風險？
近日，JAMA一項納入9000多人，隨訪近5年的研究表明，與標準降壓（降壓目標:收縮壓小於140 mmHg）相比，強化降壓（降壓目標:收縮壓小於120 mmHg）並不能顯著降低很可能痴呆（Probable dementia）的風險（HR:0.83; 95% CI, 0.67-1.04）。
但是，強化降壓可顯著降低輕度認知障礙的患病風險（HR, 0.81; 95% CI, 0.69-0.95），以及降低患輕度認知障礙或很可能痴呆的風險（HR, 0.85; 95% CI, 0.74-0.97）。
由於該項研究因隨訪過早終止，並且痴呆病例數較少，其研究結論尚待其他研究進一步證實。
駐大腦前線特工
我發現：未來可能可以通過調整飲食方式改善痴呆患者的認知。
既往研究發現，阿爾茨海默症患者的飲食習慣會發生改變，有40%的患者會出現營養不良和體重下降。
另外，有研究指出，一種叫做膽囊收縮素的飽腹感激素在大腦海馬區是高表達的。它有助於維持和增強記憶。因此，膽囊收縮素可能是一種與認知相關的生物標誌物。
近日，一項發表在Neurobiology of Aging的研究通過檢測腦脊液中膽囊收縮素的水平發現，較高的膽囊收縮素水平可預測較好的認知情況，並且可預測與大腦記憶相關區域更高的灰質容量，
另外，較高的膽囊收縮素水平與腦脊液中更高的總tau蛋白和p-tau181有很強的相關性。tau蛋白的水平可部分介導膽囊收縮素與認知之間的關係。
作者指出，未來應進一步檢測是否改變飲食可增加腦脊液中膽囊收縮素的水平，並且由此改善阿爾茨海默症相關的病理特徵和認知下降。
參考文獻：
1.Lansberg MG, Mlynash M, Hamilton S, et al. Association of Thrombectomy With Stroke Outcomes Among Patient Subgroups: Secondary Analyses of the DEFUSE 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol.
2019 Jan 28.
2.The SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online
January 28, 2019.
3.Alexandra P, Siobhan H, Kelsey E. M, et al. Cholecystokinin and Alzheimer’s Disease: A Biomarker of Metabolic Function, Neural Integrity, and Cognitive Performance. Neurobiology of Aging,
2019.
