2022年03月28日 11:47 新浪科技綜合 來源:《科學史上的365天》 提起外科手術,人們總認為要在病人的身上切開一個大口子,把要切除的部分暴露在外面,然後,在醫生直視之下把病灶切除。 在切除壞組織的時候,好的組織也要受到傷害,這被認為是不可避免的。 以鼻咽癌手術為例,癌變發生在鼻腔內,本來可能是很小的一塊病變,但手術卻要做得很大,手術時間超過半日,手術過程也很可怕。 先要在病人的頜下切開一個口子,再切除一部分頜骨,然後把病人的臉「整個地掀起來」,把腫瘤暴露出來,切除腫瘤後要做多次植皮才能把被切走的組織覆蓋起來。 這種傳統手術的創傷大、手術時間長,出血多、病人遭受痛苦也大,恢複起來也很緩慢。 隨著醫學科學的發展,一種新型的微創手術得到了廣泛的應用,它改變了整個外科手術的格局。 其中應用比較廣泛的是在內窺鏡下完成的手術,又叫「內窺鏡手術」。 微創手術的引入是最近十幾年的事。 最早在內窺鏡下完成的微創手術是腹腔手術,例如盲腸手術和膽囊切除術。 傳統的膽囊切除術需要幾個小時,病人要長時間住院,還容易引發肺部並發症。 采用微創手術不用切斷肌肉,手術切口只有1厘米長,切口也無須縫合,只要一塊創可貼即可解決問題。 據醫學資料記載,有位107歲的老人,接受膽囊微創手術,術後當天就回家了。 說起來簡單,外科醫學人命關天,微創手術的研發自然也並不那麼順利。 內窺鏡的發明已有百年的曆史,但真正用於手術則是近一二十年的事。 1987年3月17日,法國裏昂的外科醫生菲利普·莫萊特接收了一位五十多歲的女病人,盆腔粘連引發的炎症使她疼痛難忍。 她建議莫萊特為她做內窺鏡分解術,但她還同時患有膽囊結石症,她又提出要求,希望莫萊特把兩項手術同時用內窺鏡完成。 莫萊特從醫多年,在當時已經是一位非常有經驗的外科醫生了,在這之前,他已經成功地完成了數千例傳統的膽囊切除術和幾百例闌尾切除術,他從醫多年,第一次遇到病人代他提出手術方案,更是第一次有人提出要在內窺鏡下完成兩項手術。 藝高人膽大,莫萊特沒有多想,立即答應了這個要求,很快地確定了內窺鏡的手術方案。 手術很順利地完成了,術後的第二天查房時,他驚奇地發現這位病人已經穿好了衣服,准備出院了。 她只知道完成了盆腔手術,對於所完成的膽囊手術竟然絲毫沒有察覺,她甚至為「沒有給她做膽囊手術」很不高興。 就在這一年,莫萊特又完成了15例這樣的手術。 在當時,莫萊特的微創手術開創了人們對外科手術認識上的一個深刻的飛躍,成為醫學外科上的一個新的裏程碑,它標志著外科手術進入一個新的時代。 莫萊特醫生被認為是推廣微創手術的第一人,但他很坦誠,並沒有為此炫耀一番,相反老實地承認自己做這個決定時並沒有想很多,既沒有想到它對未來的醫學發展有什麼意義,也沒有想到這個手術會代表一個外科手術新時代的到來,相反,他說自己之所以這樣做,只是應這位女病人的要求,而自己則因為外科手術做了很多,心中覺得有把握而已。 這件事也引起了人們的疑問,為什麼這位女病人會主動提出要做內窺鏡微創手術呢?這是有緣由的。 原來,成功完成首例內窺鏡微創手術的並不是法國醫生莫萊特,而是另有其人。 內窺鏡發明於1795年,直20世紀八九十年代,腹腔內窺鏡才開始成為重要的手術工具,在長達近百年間,這一技術始終沒有在醫學界推廣。 內窺鏡不被普遍接受的原因是,一些人包括一些成名的外科手術大腕,固執地認為「手術的創口越大,看得越清楚,手術的效果才會越好。 」1980年9月12日內窺鏡手術的開創者之一,美國婦科醫生科特·塞姆就開始了首例腹腔鏡闌尾切除術,由於這類手術很小,並沒有引起太多的關注。 敢於應用內窺鏡實施重要手術的是德國醫生埃裏克·馬赫,他首先在德國柏布林根醫院完成了第一例膽囊手術。 術後的第二天,即1985年9月13日,奇跡發生了,病人已能下地走動,腹式呼吸也很快地恢複,並沒有出現這種手術常引起的肺部感染,創口很小,病人幾乎沒有任何痛苦,病人術後的恢複情況證明這例微創手術完全成功。 他一連又做了94例這樣的手術之後,法國外科醫生莫萊特才開始了他的第一例微創手術。 盡管馬赫的手術比莫萊特早了兩年,卻遭到了德國醫學界的忽視、懷疑與批評,因而並沒有被推廣開來。 1986年,在德國外科學會代表大會召開前,馬赫把他的關於內窺鏡膽囊摘除術的論文遞交上去,他想在會上宣講這一手術的過程和結果。 很可惜,他的報告並沒有列入大會的日程。 1986年10月,在科隆舉行的雷恩-外斯特法裏安學會上,他宣讀報告後,參加大會的醫學界人士對他的說法抱有懷疑,甚至當場表示了反對,認為他的手術不符合醫學的常規。 到了1990年,馬赫的首例內窺鏡膽囊切除術的論文寄到《美國外科》雜志,但他的英文太蹩腳,又遭到了這份雜志的拒絕,一波三折地一再錯失良機。 直到在1992年4月21日召開的第109屆德國外科學會上,他的成果才被一致接受,被認為是具有開創性的,是德國近代醫學史上的一個偉大的成果。 在這次大會上,馬赫被授予當年外科手術醫學年度獎。 現今,微創手術已經成為普遍使用的外科手術方式,也成為外科醫學培訓標准的基礎要求。 它的蓬勃發展既減輕了病人的痛苦,又給病人心理和生活質量帶來了極大的改善。 隨著科學的進步,微創使外科手術的基本格局發生革命性的變化,它深入到了包括手術技術、手術器具、麻醉、無菌操作、體外循環、外科顯微技術以及顯像技術等各個方面,其微創的監控系統也不再僅局限於內窺鏡,更多地采用介入方式,廣泛地用於脊柱外科、骨科尤其是手外科。 來源:《科學史上的365天》 作者:魏鳳文 武軼 部分圖源網絡 版權歸原作者所有 編輯:張潤昕 《微創手術和傳統手術有何不同?小切口化解大問題》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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微創手術和傳統手術有何不同?小切口化解大問題
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