2022年03月28日 11:47
【科學快訊】
來源：《科學史上的365天》
提起外科手術，人們總認為要在病人的身上切開一個大口子，把要切除的部分暴露在外面，然後，在醫生直視之下把病灶切除。在切除壞組織的時候，好的組織也要受到傷害，這被認為是不可避免的。
以鼻咽癌手術為例，癌變發生在鼻腔內，本來可能是很小的一塊病變，但手術卻要做得很大，手術時間超過半日，手術過程也很可怕。先要在病人的頜下切開一個口子，再切除一部分頜骨，然後把病人的臉「整個地掀起來」，把腫瘤暴露出來，切除腫瘤後要做多次植皮才能把被切走的組織覆蓋起來。
這種傳統手術的創傷大、手術時間長，出血多、病人遭受痛苦也大，恢複起來也很緩慢。
隨著醫學科學的發展，一種新型的微創手術得到了廣泛的應用，它改變了整個外科手術的格局。其中應用比較廣泛的是在內窺鏡下完成的手術，又叫「內窺鏡手術」。
微創手術的引入是最近十幾年的事。最早在內窺鏡下完成的微創手術是腹腔手術，例如盲腸手術和膽囊切除術。
傳統的膽囊切除術需要幾個小時，病人要長時間住院，還容易引發肺部並發症。采用微創手術不用切斷肌肉，手術切口只有1厘米長，切口也無須縫合，只要一塊創可貼即可解決問題。據醫學資料記載，有位107歲的老人，接受膽囊微創手術，術後當天就回家了。
說起來簡單，外科醫學人命關天，微創手術的研發自然也並不那麼順利。內窺鏡的發明已有百年的曆史，但真正用於手術則是近一二十年的事。1987年3月17日，法國裏昂的外科醫生菲利普·莫萊特接收了一位五十多歲的女病人，盆腔粘連引發的炎症使她疼痛難忍。
她建議莫萊特為她做內窺鏡分解術，但她還同時患有膽囊結石症，她又提出要求，希望莫萊特把兩項手術同時用內窺鏡完成。莫萊特從醫多年，在當時已經是一位非常有經驗的外科醫生了，在這之前，他已經成功地完成了數千例傳統的膽囊切除術和幾百例闌尾切除術，他從醫多年，第一次遇到病人代他提出手術方案，更是第一次有人提出要在內窺鏡下完成兩項手術。
藝高人膽大，莫萊特沒有多想，立即答應了這個要求，很快地確定了內窺鏡的手術方案。手術很順利地完成了，術後的第二天查房時，他驚奇地發現這位病人已經穿好了衣服，准備出院了。她只知道完成了盆腔手術，對於所完成的膽囊手術竟然絲毫沒有察覺，她甚至為「沒有給她做膽囊手術」很不高興。就在這一年，莫萊特又完成了15例這樣的手術。
在當時，莫萊特的微創手術開創了人們對外科手術認識上的一個深刻的飛躍，成為醫學外科上的一個新的裏程碑，它標志著外科手術進入一個新的時代。莫萊特醫生被認為是推廣微創手術的第一人，但他很坦誠，並沒有為此炫耀一番，相反老實地承認自己做這個決定時並沒有想很多，既沒有想到它對未來的醫學發展有什麼意義，也沒有想到這個手術會代表一個外科手術新時代的到來，相反，他說自己之所以這樣做，只是應這位女病人的要求，而自己則因為外科手術做了很多，心中覺得有把握而已。
這件事也引起了人們的疑問，為什麼這位女病人會主動提出要做內窺鏡微創手術呢？這是有緣由的。原來，成功完成首例內窺鏡微創手術的並不是法國醫生莫萊特，而是另有其人。
內窺鏡發明於1795年，直20世紀八九十年代，腹腔內窺鏡才開始成為重要的手術工具，在長達近百年間，這一技術始終沒有在醫學界推廣。內窺鏡不被普遍接受的原因是，一些人包括一些成名的外科手術大腕，固執地認為「手術的創口越大，看得越清楚，手術的效果才會越好。」1980年9月12日內窺鏡手術的開創者之一，美國婦科醫生科特·塞姆就開始了首例腹腔鏡闌尾切除術，由於這類手術很小，並沒有引起太多的關注。
敢於應用內窺鏡實施重要手術的是德國醫生埃裏克·馬赫，他首先在德國柏布林根醫院完成了第一例膽囊手術。術後的第二天，即1985年9月13日，奇跡發生了，病人已能下地走動，腹式呼吸也很快地恢複，並沒有出現這種手術常引起的肺部感染，創口很小，病人幾乎沒有任何痛苦，病人術後的恢複情況證明這例微創手術完全成功。他一連又做了94例這樣的手術之後，法國外科醫生莫萊特才開始了他的第一例微創手術。盡管馬赫的手術比莫萊特早了兩年，卻遭到了德國醫學界的忽視、懷疑與批評，因而並沒有被推廣開來。
1986年，在德國外科學會代表大會召開前，馬赫把他的關於內窺鏡膽囊摘除術的論文遞交上去，他想在會上宣講這一手術的過程和結果。很可惜，他的報告並沒有列入大會的日程。
1986年10月，在科隆舉行的雷恩-外斯特法裏安學會上，他宣讀報告後，參加大會的醫學界人士對他的說法抱有懷疑，甚至當場表示了反對，認為他的手術不符合醫學的常規。
到了1990年，馬赫的首例內窺鏡膽囊切除術的論文寄到《美國外科》雜志，但他的英文太蹩腳，又遭到了這份雜志的拒絕，一波三折地一再錯失良機。
直到在1992年4月21日召開的第109屆德國外科學會上，他的成果才被一致接受，被認為是具有開創性的，是德國近代醫學史上的一個偉大的成果。在這次大會上，馬赫被授予當年外科手術醫學年度獎。
現今，微創手術已經成為普遍使用的外科手術方式，也成為外科醫學培訓標准的基礎要求。它的蓬勃發展既減輕了病人的痛苦，又給病人心理和生活質量帶來了極大的改善。
隨著科學的進步，微創使外科手術的基本格局發生革命性的變化，它深入到了包括手術技術、手術器具、麻醉、無菌操作、體外循環、外科顯微技術以及顯像技術等各個方面，其微創的監控系統也不再僅局限於內窺鏡，更多地采用介入方式，廣泛地用於脊柱外科、骨科尤其是手外科。
來源：《科學史上的365天》
作者：魏鳳文 武軼
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編輯：張潤昕
