2022年04月21日 11:53 新浪科技綜合 世衛建議各國和地區保持警惕、加強調查。 撰文 | 燕小六 來源 | 「醫學界」公眾號 「歐美正在調查數十例令人費解且嚴重的兒童急性肝炎病例。 」BMJ近日發文稱。 據BMJ報道,英國已報告相關患兒74例,年齡多為10歲以下,過往身強體健、沒有基礎病。 發病後,患兒出現轉氨酶顯著升高,伴有黃疸、腹瀉、嘔吐、腹痛等症狀,少數會發燒。 但無人檢出甲、乙、丙、丁或戊型肝炎病毒感染。 這往往是急性肝炎的主要誘因。 「已在丹麥、愛爾蘭、荷蘭和西班牙等4個歐洲國家,以及美國,發現相似病例。 所有涉及國家都在展開調查。 」當地時間4月19日,歐洲疾病預防和控制中心(ECDC)宣告稱,尚不清楚前述兒童急性肝炎的確切病因。 截至4月12日,各國未報告死亡病例,但部分患兒病情危殆。 有6名英國患兒因急性肝功能衰竭,已接受肝移植。 此外,1名西班牙患兒和2名美國患兒正在等待肝源。 「兒童暴發嚴重急性肝炎的情況很少見。 沒有病毒感染或潛在健康問題的,就更少了。 」做了45年兒科醫生的凱倫·蘭德斯(Karen Landers)告訴美國STAT網站,正因此,上述病例引起全球醫學界關注。 世界衛生組織(WHO)於4月15日發文,建議各國和地區保持警惕、加強調查。 「鑑於過去1個月報告數增加,以及病例搜尋範圍擴大,未來幾天可能會發現更多病例。 」 符合3定義, 即為「兒童不明原因急性肝炎」 「不清楚這一切源於何時。 」美國國家廣播公司稱,根據WHO通報,首批患兒均位於英國,都是在住院時被發現的,最早1例是在今年1月。 美國調查重新整理了時間記錄。 STAT稱,美國已確認9例兒童不明原因急性肝炎,均由阿拉巴馬州報告,患兒年齡在1-6歲不等。 最早1例是在2021年秋入院治療的。 「今年2月初,阿拉巴馬州公共衛生部曾向臨床醫生髮出提醒,注意相關病例。 」凱倫·蘭德斯是阿拉巴馬州公共衛生部的地區醫療官。 她表示,經調查,英美病例未發現流行病學關聯。 WHO稱,強烈建議各國識別、調查和報告符合定義的潛在病例。 所謂「符合定義」,包括3方面: 第一,確診病例,定義為:2022年1月1日後,10歲及以下,患有急性肝炎(非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起)且天冬氨酸轉氨酶(AST)或丙氨酸轉氨酶(ALT)>500U/L。 在當前病例數最多的英國,研究人員於4月14日,在《歐洲監控》(Eurosurveillance)公佈最早一批、13名患兒的臨床資料。 其結果顯示,多數患兒的ALT水平超過2000IU/L。 而正常ALT值在10-40IU/L。 「就在發病前1周,這些孩子十分健康。 他們沒有任何重要的既往病史,如潛在的免疫缺陷或接受過免疫抑制劑治療。 」《歐洲監控》文章寫道。 美國阿拉巴馬大學伯明翰分校兒科肝移植專案醫學主任海倫娜·古鐵雷斯(Helena Gutierrez)告訴STAT,與英國一樣,美國9名患兒病得很重。 「從嚴重肝炎到急性肝功能衰竭,我們已經看到全方位報告。 」 圖片說明:2022年3月,英國蘇格蘭地區確診兒童不明原因急性肝炎的數量突然增多。 /Eurosurveillance 第二,疑似病例,定義為:2022年1月1日後,年齡在11-16歲,患有急性肝炎(非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起)且AST或ALT>500U/L。 第三,流行病學相關病例:2022年1月1日後,患有急性肝炎(非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起),與確診病例有過密切接觸。 隨著上述情況被公佈,越來越多國家和衛生部門開始廣泛搜尋。 截至4月14日,西班牙共報告3例,年齡在22個月至13歲。 法新社報道,法國里昂大學醫院已接診兩名10歲以下患兒,「疑似罕見的不明原因急性肝炎,正在調查中。 」 一種新型病毒出現了? 「令人費解的是,近百例患兒中,沒有發現肝炎病毒感染的證據。 也沒有發現其他流行病學風險因素,比如國際旅行等。 科學家和醫生正在考慮其他可能,包括新冠等病毒感染,以及環境因素。 」歐洲新聞臺報道。 《歐洲監控》文章稱,最早的「疾病誘因」猜測針對食物、飲水或玩具中的有毒物質。 但調查、問詢監護人後,初步排除了這些可能性。 此外,英國、美國、西班牙對患兒進行病毒檢測,排除甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒感染。 細菌學檢測也沒發現異常。 再接著,研究人員將病毒篩檢範圍,擴大到那些不在急性肝炎常規檢測範圍內的病毒中,包括腸道病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒等。 最終,他們找到一絲線索。 《歐洲監控》文章追蹤的13名患兒中,有5人的腺病毒檢測呈陽性。 同時,美國已報告的9例患兒皆報告腺病毒陽性。 其中有5人被確認為腺病毒-41型呈陽性。 STAT援引美國疾病預防和控制中心(CDC)發言人克里斯汀·諾德倫德(Kristen Nordlund)發言稱,腺病毒可能是「罪魁禍首」。 「我們還在調查、瞭解更多資訊。 」 英國衛生安全域性(UKHSA)也有類似論述。 「潛在原因之一或是腺病毒感染。 」 根據UpToDate,腺病毒科病毒是幼兒發熱性疾病的重要病因,最常引起上呼吸道綜合徵,也可致肺炎。 較少情況下,可致消化系統、眼、泌尿生殖系統及神經系統疾病。 在美國患兒中檢出的腺病毒-41型,可導致兒童急性胃腸炎。 大部分腺病毒疾病為自限性。 但對免疫功能低下者來說,可能發生致死性感染。 健康兒童和成人偶有這種情況。 作為一種季節性傳播的病毒,2-4月是腺病毒流行的高峰期。 WHO宣告指出,在上述患兒病例報告同期,英國觀察到腺病毒傳播活性增加。 《歐洲監控》文章分析,若上述兒童急性肝炎確實是腺病毒感染導致,那它要麼是一種具有獨特臨床綜合徵的新型變異株,要麼是一種常規流行的腺病毒毒株,但對免疫力低下兒童有更嚴重影響。 後一種情況可能是新冠大流行期間限制社交的結果。 「在新冠病毒流行期間,隔離在家的兒童與外界病原體接觸減少,其免疫功能疏於鍛鍊。 新冠防疫放寬後,孩子們復課、恢復社交活動,感染病毒的可能性明顯增加。 這其中就包括腺病毒感染。 」英國諾丁漢大學病毒學教授威爾·厄爾文(Will Irving)說。 《歐洲監控》文章還提出,所有患兒都沒打新冠疫苗,部分患兒的新冠檢測呈陽性,也值得關注。 比如,會否是奧密克戎譜系BA.2感染的結果?或出現一種更新的新冠變異株,其致病性增強? 「這些都是假設。 需要先對其他傳染性和非傳染性因素進行全面調查,以正確評估和管理風險。 」WHO提出,當下的首要任務是確定病因,以指導進一步的臨床和公共衛生行動,理清風險因素。 要不要慌? 美國科羅拉多州兒童醫院兒科肝移植部醫學主任艾米·費爾德曼(Amy Feldman)說,雖然上述病例很重要,但父母不應過度關注,「沒必要想到失眠。 」 「這周,我的女兒又吐又拉。 但我絕對不會擔心她出現肝功能衰竭。 那太少見了。 」她表示,自己沒有看到與阿拉巴馬州相似的兒童急性肝炎病例。 法新社援引UKHSA臨床和新發感染主任梅拉·昌德(Meera Chand)發言稱,洗手等「正常的衛生措施」,有助於減少許多感染性疾病傳播,其中包括上述兒童急性肝炎。 資料來源: Acute hepatitis of unknown aetiology–the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.WHO Scientists search for cause of hepatitis cases in children.BMJ Children in more countries suffer mystery hepatitis.The Straits Times Investigation into cases of hepatitis of unknown aetiology among young children,Scotland,1 January 2022 to 12 April 2022.Eurosurveillance.Volume 27,Issue 15,14/Apr/2022 UK,US health officials investigating cases of severe hepatitis with unknown causes in children.CNN 腺病毒感染的發病機制、流行病學和臨床表現。 UpToDate 《歐美爆「兒童不明原因急性肝炎」,世衛提醒各國注意!》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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歐美爆「兒童不明原因急性肝炎」,世衛提醒各國注意!
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