張香凝,解放軍306醫院,藥學部 品牌質量管理辦公室 編輯 近年來,高尿酸血癥和痛風患病率總體呈增長趨勢,且我國痛風患者平均年齡逐步趨年輕化,男:女為15:1。 男女發病誘因有很大差異,男性患者最主要為飲酒誘發,其次為高嘌呤飲食和劇烈運動;女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發,其次為突然受冷和劇烈運動。 高尿酸血癥的發病有一定年齡和地域差異:如南方>北方;沿海>內陸;城市>農村。 大量研究證據顯示,高尿酸血癥是代謝綜合徵、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風的獨立危險因素。 什麼是高尿酸血癥? 正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。 高尿酸血癥≠痛風 痛風指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病,可併發腎臟病變,嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害。 高尿酸血癥是痛風發生重要的生化基礎和最直接病因。 當血尿酸水平升高時,痛風的患病率也逐漸升高。 大多數高尿酸血癥並不發展為痛風,只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風。 因此,高尿酸血癥不等同於痛風。 血尿酸控制目標是多少? 何時開始干預:當血尿酸>420μmol/L(男性),>360μmol/L(女性)。 對於有痛風發作的患者,宜長期將血尿酸控制在<300μmol/L。 對於有心血管危險因素和心血管疾病者,建議血尿酸長期控制在<360μmol/L。 高尿酸血癥如何治療? 調整生活方式有助於痛風的預防和治療。 限酒;減少高嘌呤食物的攝入;防止劇烈運動或突然受涼;減少富含果糖飲料的攝入;大量飲水(>2000ml);控制體重;增加新鮮蔬菜的攝入;禁菸。 何時開始藥物治療? 反覆痛風發作(2次/年);存在痛風石;尿酸性關節炎和/或腎結石者;首次發病年齡小於40歲或尿酸水平非常高(>480μmol/L)和/或合併症(腎功能不全、高血壓、缺血性心臟病、心衰)者,推薦降尿酸治療。 降尿酸治療的藥物 別嘌醇:初始劑量50mg/次,每日2~3次。 逐漸加量,2~3周後增至200~400mg/日,分2~3次服用。 最高劑量600mg/日。 維持劑量100~200mg/日,分2~3次。 腎功能不全者需調整劑量。 常見不良反應包括胃腸道症狀、皮疹、肝功能損害等。 別嘌醇嚴重的不良反應為超敏反應,主要發生在治療的最初幾個月,最常見的是剝脫性皮炎。 有研究證明此反應發生與白細胞抗原(HLA)-B*5801密切相關,而中國漢族(等位基因頻率為6%~8%)中陽性者比白人高(等位基因頻率為2%),因此發生超敏反應的風險更大。 非布司他:初始劑量40mg,每日1次。 若2周後血尿酸水平仍360μmol/L以上,建議劑量增至80mg,每日一次。 腎功能不全者無需調整劑量。 常見不良反應包括肝功能異常、噁心、關節痛、皮疹。 注意:在非布司他治療初期,可能出現痛風發作的頻率增加。 為預防治療初期的痛風發作,可同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。 或針具患者的具體情況,對痛風進行相應治療。 苯溴馬隆:初始劑量50mg,每日1次,早餐後服用。 維持劑量每日50~100mg。 常見不良反應包括胃腸不適、腹瀉、皮疹等。 腎功能損害患者及患有嚴重腎結石的患者停用。 丙磺舒:初始劑量0.25g/次,每日2次。 1周後可增至0.5g/次,每日2次。 本品不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、氫氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖藥同服。 同時需保持服用足量水分的攝入,防止形成腎結石。 《高尿酸血癥≠痛風》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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高尿酸血癥≠痛風
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