1、髕骨半脫位 最多見於十幾歲的女孩和年輕婦女,發作性的膝關節打軟,Q角增大 (>15°)。 髕骨恐懼試驗 (Patellar apprehension sign)陽性。 輕度積液,中、重度積液說明有關節內血腫,提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。 2、脛骨結節骨骺炎 多見於十幾歲的男孩 (特別是正處於快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩),疼痛侷限於脛骨結節,蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重,跳躍、跨欄等運動加重病情。 脛骨結節區域性腫脹、發熱、壓痛,抗主動伸膝運動或被動過屈膝關節時可引發疼痛,沒有關節積液。 X線攝片可陰性,或可見脛骨結節處鈣化陰影,髕韌帶 增厚,脛骨結節前軟組織腫脹。 偶爾可見脛骨結節撕脫樣改變 (須與撕脫骨折鑑別)。 3、Sinding-Larsen-Johansson Disease 好發人群與脛骨結節骨骺炎一樣,但病變和壓痛部位在髕骨下極。 X線側位片正常或在髕骨與髕韌帶結合部有斑點狀的鈣化陰影,鈣化點融合後看上去像髕骨下極延長了。 此現象多見於足球運動員。 偶爾,此症也可發生於髕骨上極 4、髕腱炎 多見於骨骼成熟後,髕骨下極腱-骨交界部。 比較模糊的膝前痛,下樓或跑步等活動後疼痛加重,髕骨下極髕韌帶壓痛,但直腿抬高試驗時壓痛常常消失,說明病變部位位於髕韌帶的深層,直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張,保護了深層纖維,抗阻力伸膝活動時疼痛。 沒有關節積液。 X線攝片陰性。 5、分裂 (二分)髕骨 常見於兒童,多雙側性。 一般認為是正常骨化的變異,可在十幾歲時融合。 症狀:運動時疼痛或運動後疼痛,膝關節屈曲時疼痛、下跪時疼痛,上下樓梯時疼痛,行走時疼痛,受冷時疼痛。 分裂部扣擊痛:可誘發有症狀的分裂髕骨的疼痛,無症狀者陰性。 分裂骨片區域性骨性隆起。 股四頭肌萎縮, 髕骨摩擦音,大多無關節積液、跛行和關節活動度受限。 有時需與骨折鑑別。 6、股骨頭骨骺滑脫 膝關節的牽涉痛,兒童和十幾歲的少年,膝關節疼痛的定位不清,沒有膝關節外傷史,體重超重,受累髖關節輕度屈曲外旋,被動內旋和伸直受累髖關節可引發疼痛,膝關節檢查正常,典型的X線表現為股骨頭骨骺移位,臨床表現典型但攝片陰性不能排除診斷,此時CT掃描有助於診斷。 7、剝脫性骨軟骨炎 關節內的骨軟骨病,病因不明,關節軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化,最常見於股骨內髁,模糊的、定位不清的膝關節疼痛,有晨僵,反覆的關節內積液(輕度)。 如有遊離體,可發生交鎖症狀。 股四頭肌萎縮,受累股骨髁關節軟骨面壓痛。 X線平片顯示骨軟骨病損或關節內遊離體。 如懷疑剝脫性骨軟骨炎,攝片應包括前後位、後前隧道位、側位和髕股關節切線位。 8、髕股關節痛綜合徵 屬於過度使用綜合徵,典型的病變是髕骨軟骨軟化,輕度到中度的膝關節痛,定位模糊,常在久坐後出現(“劇院徵-theater sign”)女性多見。 可有輕度積液,膝關節活動時髕股關節摩擦音,擠壓髕骨前方可引發疼痛。 股四頭肌抗阻力試驗陽性,髕骨關節面可有壓痛。 X線攝片一般沒有異常所見。 早期退變的表現。 9、內側滑膜皺襞綜合徵 容易漏診,屬於過度使用綜合徵,髕股關節內側的滑膜皺襞由於膝關節過度活動發生炎症水腫。 過度運動後出現膝關節內側疼痛的急性發作,在膝關節內側、關節線前方可觸及有壓痛、能活動的結節或條索狀組織,一般無關節積液,X線攝片陰性,CT或MRI可顯示滑膜皺襞。 10、鵝足滑囊炎 縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯合止點--鵝足,過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎症,容易與內側副韌帶損傷或內側間室骨關節炎的疼痛混淆,膝關節內側疼痛,反覆屈膝伸膝可加重,內側關節線的下方壓痛。 沒有關節內積液,內側肌腱止點處輕度腫脹,外翻應力試驗或抗阻力屈膝可引發疼痛。 X線攝片一般無異常所見。 11、髂脛束肌腱炎 髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎,也屬於過度使用綜合徵,常見於跑步和腳踏車運動員,髂脛束緊張、足過度旋前、膝內翻以及脛骨旋轉都是易感因素,膝關節外側面疼痛,活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。 股骨外上髁(關節線上約3mm)壓痛。 Noble’s test (+):病人仰臥位,檢查者拇指放在病人股骨外上髁處,膝關節反覆伸屈活動,疼痛通常在膝關節屈曲30°時最明顯。 可有軟組織腫脹和摩擦音。 無關節積液,X線攝片陰性。 12、Hoffa 病 病因不明,可能與髕下脂肪墊損傷有關,損傷後出血、炎性細胞浸潤、腫脹、機化,以後可能由於反覆的輕微損傷,形成慢性炎症、纖維化、增生肥大。 某些病人的脂肪墊特大,膝關節伸直時凸出於髕韌帶兩側,容易遭受擠壓,引起炎症和纖維化。 症狀為膝前痛,髕韌帶附近和髕股關節可有壓痛,X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。 13、韌帶損傷 側副韌帶損傷 內側副韌帶損傷 外側副韌帶(外側韌帶複合體)損傷 交叉韌帶損傷 前交叉韌帶損傷 後交叉韌帶損傷 韌帶的複合損傷 14、半月板損傷 發生於膝關節突然旋轉損傷,如跑步者突然改變方向,也可發生於慢性退變過程中,尤其是有膝關節不穩定時,反覆膝關節疼痛,交鎖時加重,下蹲或膝關節旋轉時可引發交鎖,輕度積液,關節線壓痛,股內側肌萎縮, McMurray試驗陽性 (陰性不能排除診斷)X線平片陰性。 15、感染 可發生於任何年齡,多見於免疫系統功能減弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等,無損傷史,疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛,即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。 關節穿刺 見渾濁的關節液 WBC>50000/mm (50 × 109L) 多形核細胞>75% 蛋白質>3g/dL (30g/L) 葡萄糖<50%血糖濃度 細菌培養 (+):金葡菌常見 血象 WBC升高 多形核細胞增加(核左移) ESR加快 (>50mm/hr )CRP升高 16、骨關節炎 常見(>50歲) 膝關節痛 早期:活動開始時痛、劇院徵、上下樓梯時痛、下蹲起立時痛,休息能緩解; 中後期:負重痛、行走痛、夜間痛 短時晨僵 (<20分鐘),活動後消失 可有滑膜炎急性發作,關節間隙壓痛,活動度減少 關節摩擦音,輕~中度關節積液 X線攝片:負重位前後位、側位和髕股關節切線位。 17結晶引起的炎症性關節病 急性炎症表現,無外傷史,紅、腫、熱、痛、活動受限。 痛風:尿酸鈉結晶;假痛風:焦磷酸鈣結晶。 關節穿刺 澄清或輕度渾濁的關節液 WBC 2000~75000/mm 蛋白質>32g/dL(320g/L) 葡萄糖75%血糖濃度 偏振光顯微鏡。 痛風-雙折射陰性的針狀結晶 假痛風-雙折射陽性的菱形結晶 18、特發性骨壞死 較高齡者 (>55歲),大部分無誘因,突然發生膝關節劇痛,夜間痛明顯,關節內注射糖皮質激素無效,股骨髁關節面上有壓痛,活動度影響不顯著。 X線攝片顯示股骨內髁骨缺損及透亮層。 19、隱神經卡壓 膝關節後內側縫匠肌的後方有壓痛點,小腿、足內側部感覺減退,卡壓點Tinnel徵,隱神經:股神經 (L2~L4)分支,發2支, 髕下支分佈髕前面皮膚,小腿內側分支分佈小腿內面和足內側緣皮膚。 20、近側脛腓關節不穩定症 好發於青春期女性,不固定的膝關節痛及腓總神經麻痺症狀,下蹲時小腿麻木,部分為腓骨頭習慣性脫位,膝外側無力,打軟,有彈響,“少女膝” Girl’s Knee。 多發性、遊走性,膝關節最多見,沒有器質性病變,無運動損傷、無髕骨不穩定。 鵝足部、內側關節間隙有壓痛。 大多雙側,可自行消失,有人認為與內分泌因素有關。 有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化症而做手術,但術後症狀依舊。 21、膕窩囊腫 常見,膕窩部的不適或輕度疼痛,膕窩飽滿或捫及囊性腫塊,沒有壓痛或輕度壓痛,活動度多不受影響。 多起於膝關節後內側腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內側頭附近。 B超、CT、MRI。 22、前膝關節疼痛 髕骨軟骨軟化被用作前膝關節疼痛的統稱。 但髕骨股骨綜合徵也常伴有前膝關節疼痛。 目前常用的診斷為術語前膝關節疼痛。 與前膝關節疼痛鑑別診斷 髕骨軟骨軟化 症狀性膝關節摺疊 髕骨不齊 脂肪墊綜合徵(Hoffa’s disease) 髕骨活動異常 髕骨下/髕骨前滑囊炎 髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎 髂脛束高張 支援帶神經瘤 半月板病變 外側支援帶張力高 疼痛性雙髕骨 術後神經瘤 鈍挫傷,隱裂 髖部牽涉痛 髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛 辛丁一拉森一約翰遜氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。 《膝關節疼痛常見的22種疾病》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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膝關節疼痛常見的22種疾病
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