科學報科學文摘 19

什麼？陰莖異常勃起竟是狂犬病的首發症狀

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更新日期：2019年1月13日
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男科診療室
以陰莖異常勃起為首發症狀的狂犬病患兒，目前國內醫學資料還未見報導，本科於2010年11月25日17時收治1例陰莖異常勃起的狂犬病患兒，現報告如下。 
患兒，男，8歲， 因「陰莖持續勃起伴尿頻5天」於2010年11月25日以「陰莖異常勃起」收住入院。 患兒5天前於運動後出現陰莖持續勃起，陰莖脹痛，伴有尿頻、、及，至就診，未行處理。 來本院後排尿呈淋瀝狀，尿色清亮。 入院查體：T 37.1℃，P 95次/min，R 18次/min，BP
137/74mmHg，神志清楚，精神可，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全身皮膚無破潰。 雙腎區無叩痛，輸尿管走行區域無壓痛，雙下肢不腫。 陰莖呈勃起狀，勃起角度<90°，包皮過長，無水腫，觸之硬度明顯增加，尿道外口無紅腫，無分泌物，陰囊右側空虛。 門診超聲波示：膀胱呈慢性炎性改變。 實驗室檢查：尿常規示潛血（+）、蛋白（﹢）、GLU（﹢），血糖10.02mmol/L，APTT
37.3sec，凝血酶原時間活動度78.8%↓，性激素檢查無異常。 病因未明，遵醫囑暫行抗炎、止痛、活血化瘀等對症支持治療。 11月26日8∶00查房：患兒訴陰莖疼痛明顯緩解，有間斷性呃逆伴深吸氣，偶有胸悶，查體陰莖已疲軟，陰莖海綿體彩超都卜勒掃查無異常。 12∶00患兒出現煩躁，陣發性呃逆加重，逐漸有抽搐、喉頭髮緊、胸悶不適、流口水、恐水、嘔吐等現象，懷疑為狂犬病，追問病史，其母親告知2010年1月有狗咬傷病史，因受傷皮膚未出血就未注射狂犬疫苗。 立即報告醫生，請感染科及傳染病醫院醫生會診，會診認為高度懷疑狂犬病，與患兒家長交待病情，並聯繫轉至武漢市醫療救治中心治療，患兒家長最終要求回當地疾控中心治療，途中患兒因呼吸肌麻痹，呼吸、循環衰竭死亡。 
患者，男性，54歲，農民。 因「陰莖勃起5天，恐水、怕風3天」於1999年10月16日收住院。 患者1999年9月16日被狗咬傷右下肢（該狗同日咬傷一兒童面部，10天後，該小孩出現恐水、怕風，隨後死亡）。 曾到當地防疫機構注射狂犬病疫苗3次，1999年10月11日無明顯誘因陰莖異常勃起，遺精1次，流出精液約8ml，較平時多，未予注意，10月14日始出現右下肢麻木、恐水、怕風、雙下肢無力，曾到當地醫療站求治，診斷「感冒」，予青黴素、丁胺卡那抗炎等治療，效果欠佳，遂轉我院。 既往史：否認有外傷史。 入院查：T37℃，R21/min，P86/min，B86/min，BP15/9kPa。 神志清，疲乏，恐懼狀，怕風，流涎不斷，無苦笑面容及牙關緊閉，呼吸順，心、肺、腹部未見明顯異常，神經系統檢查：四肢肌張力正常，無角弓反張，雙下肢肌力減退，未引出病理征，腦膜刺激征陰性。 輔助檢查血常規：WBC

7.2×109/L，N0.90，L0.097，RBC 4.92×102/L，PLT 177×109/L;尿常規Pro（+）。 根據狗咬傷史及傷肢麻木、恐水、怕風、雙下肢癱瘓、考慮狂犬病，予嚴密隔離、鎮靜、解痙、支持及對症治療，不時出現煩躁、胡言，雙下肢無力加重，並出現尿瀦留，住院2天於1999年10月18日呼吸循環衰竭死亡。

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男科診療室

以陰莖異常勃起為首發症狀的狂犬病患兒，目前國內醫學資料還未見報導<1，2>，本科於2010年11月25日17時收治1例陰莖異常勃起的狂犬病患兒，現報告如下。

患兒，男，8歲，因「陰莖持續勃起伴尿頻5天」於2010年11月25日以「陰莖異常勃起」收住入院。患兒5天前於運動後出現陰莖持續勃起，陰莖脹痛，伴有尿頻、、及，至就診，未行處理。來本院後排尿呈淋瀝狀，尿色清亮。入院查體：T 37.1℃，P 95次/min，R 18次/min，BP

137/74mmHg，神志清楚，精神可，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全身皮膚無破潰。雙腎區無叩痛，輸尿管走行區域無壓痛，雙下肢不腫。陰莖呈勃起狀，勃起角度<90°，包皮過長，無水腫，觸之硬度明顯增加，尿道外口無紅腫，無分泌物，陰囊右側空虛。門診超聲波示：膀胱呈慢性炎性改變。實驗室檢查：尿常規示潛血（+）、蛋白（﹢）、GLU（﹢），血糖10.02mmol/L，APTT

37.3sec，凝血酶原時間活動度78.8%↓，性激素檢查無異常。病因未明，遵醫囑暫行抗炎、止痛、活血化瘀等對症支持治療。11月26日8∶00查房：患兒訴陰莖疼痛明顯緩解，有間斷性呃逆伴深吸氣，偶有胸悶，查體陰莖已疲軟，陰莖海綿體彩超都卜勒掃查無異常。12∶00患兒出現煩躁，陣發性呃逆加重，逐漸有抽搐、喉頭髮緊、胸悶不適、流口水、恐水、嘔吐等現象，懷疑為狂犬病，追問病史，其母親告知2010年1月有狗咬傷病史，因受傷皮膚未出血就未注射狂犬疫苗。立即報告醫生，請感染科及傳染病醫院醫生會診，會診認為高度懷疑狂犬病，與患兒家長交待病情，並聯繫轉至武漢市醫療救治中心治療，患兒家長最終要求回當地疾控中心治療，途中患兒因呼吸肌麻痹，呼吸、循環衰竭死亡。

患者，男性，54歲，農民。因「陰莖勃起5天，恐水、怕風3天」於1999年10月16日收住院。患者1999年9月16日被狗咬傷右下肢（該狗同日咬傷一兒童面部，10天後，該小孩出現恐水、怕風，隨後死亡）。曾到當地防疫機構注射狂犬病疫苗3次，1999年10月11日無明顯誘因陰莖異常勃起，遺精1次，流出精液約8ml，較平時多，未予注意，10月14日始出現右下肢麻木、恐水、怕風、雙下肢無力，曾到當地醫療站求治，診斷「感冒」，予青黴素、丁胺卡那抗炎等治療，效果欠佳，遂轉我院。既往史：否認有外傷史。入院查：T37℃，R21/min，P86/min，B86/min，BP15/9kPa。神志清，疲乏，恐懼狀，怕風，流涎不斷，無苦笑面容及牙關緊閉，呼吸順，心、肺、腹部未見明顯異常，神經系統檢查：四肢肌張力正常，無角弓反張，雙下肢肌力減退，未引出病理征，腦膜刺激征陰性。輔助檢查血常規：WBC

7.2×109/L，N0.90，L0.097，RBC 4.92×102/L，PLT 177×109/L;尿常規Pro（+）。根據狗咬傷史及傷肢麻木、恐水、怕風、雙下肢癱瘓、考慮狂犬病，予嚴密隔離、鎮靜、解痙、支持及對症治療，不時出現煩躁、胡言，雙下肢無力加重，並出現尿瀦留，住院2天於1999年10月18日呼吸循環衰竭死亡。