2022年01月03日 09:30
【科學快訊】
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NO.2121-什麼是出血熱
作者：子昱
校稿：朝乾 / 編輯：養樂多
2021年12月18日晚，一個不多見的詞條登上了微博熱搜：西安出血熱。在新冠疫情零星爆發的時候，關中地區出現多例出血熱的患者，讓人們原本脆弱的神經再次緊繃。
「地名+疾病名稱」的說法很容易將疫情汙名化
沒想到這種令人不適的詞匯組合又上了熱搜
（圖：微博）▼
雖然每年的春秋兩季，陝西一直是出血熱的高發地區，但與往年不同的是，今年不少網友將感染源指向了一種水果：草莓。
這紅彤彤的美味草莓，和病毒有啥關系？
（圖：圖蟲創意）▼
據說草莓種植基地被老鼠汙染，人們吃了這些草莓後才患病，相關文章在社交平台瘋傳。雖然官方及時出面辟謠，並告知預防、控制方法，但草莓種植戶也依然損失慘重。
在今年新冠以及出血熱的雙重打擊下，關中人民可能要度過一個「寒冬」。
流行病學調查顯示陝西一直是出血熱的高發地區
（圖：中國大陸2004—2015年腎綜合征出血熱的時空分布）▼
雖然出血熱並不是一種罕見的疾病，但大多數人可能第一次聽說這個名字。要起底這次疫情，還是要回溯曆史，看看出血熱的前世今生。
出血熱，何方來客？
上個世紀50年代初，朝鮮戰爭爆發，戰況激烈的同時，一位不速之客也在侵擾著「聯合國軍」：超過3000名士兵感染了一種可引起發熱、虛弱、腎衰竭的神秘疾病。由於致病機制不明，這種病通常被稱為腎綜合征出血熱。
美國陸軍研究人員很快發現這是一種由田鼠攜帶的病菌所引起的疾病。出血熱首次引起世人的關注，但具體是什麼病菌卻一直沒有查明白。
直到20多年後的1978年，韓國科學家李鎬汪首次從韓國漢坦河附近的黑線姬鼠肺組織中分離出該病毒，並將其命名為「漢坦病毒」，這種病毒才開始被人們所了解。
黑線姬鼠也叫長尾黑線鼠
其顯著的特征就是背部中央有明顯縱走黑色條紋
（圖：shutterstock）▼
在隨後的幾十年中，世界各地發現了至少30種亞型的漢坦病毒，可導致人類罹患從急性腎衰竭到肺水腫以及嚴重出血等多種致命疾病。腎綜合征出血熱的死亡率在0.1%-10%左右，但一些罕見的漢坦病毒所引發的疾病，其死亡率可高達40%。
漢坦病毒是一種單鏈包裹的 RNA 病毒
宿主的感染是無症狀的，也就是鼠們根本沒啥事
（圖：wiki / nature）▼
幾種可以引發腎綜合征出血熱的漢坦病毒，它們無一例外都是通過老鼠傳播，除此以外，多種齧齒類動物還可以將鼠疫、斑疹傷寒、蜱傳型回歸熱等數十種疾病傳播給人類。因此，滅鼠、防鼠是防控多種疾病的重要措施。
對於老鼠引發的傳染病，大眾的認知更多是鼠疫
主要是因為鼠疫對人類曆史造成的影響較大
但這只不過是其中一個而已
（鼠疫患者和那不勒斯瘟疫 圖：wiki）▼
是否需要恐慌
腎綜合征出血熱，簡稱出血熱，是由鼠類攜帶病毒並傳播引起的自然疫源性疾病，一年四季均可發病，每年有兩個發病高峰。在10月~次年1月會出現一個大高峰，稱為秋冬峰；4~6月（或5~7月）還會出現一個小高峰，稱為春峰。
可以明顯看到春季以及秋季是出血熱的高發季節
這也恰好是老鼠活動較為猖獗的季節▼
今年登上熱搜並引發恐慌的西安市，常年都是出血熱發病高峰地市。出血熱可以通過多種途徑傳播，包括接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、蟎媒傳播等。最常見的就是接觸了攜帶病毒的動物排泄物（唾液、尿液、糞便等）而感染，或者是吸入空氣中被汙染的氣溶膠而感染。
感染漢坦病毒後，潛伏期一般為2~3周，隨後典型臨床經過分為五期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢複期。
出血熱臨床經過及典型表現▼
發熱期
發熱（38℃~40℃），三痛（頭痛，腰痛，眼眶疼），全身關節痛，三紅（臉，頸和上胸部發紅）等
低血壓休克期
多在體溫開始下降時或退熱後不久出現，患者表現為低血壓，嚴重者發生休克
少尿期
腎臟功能受到損害，24小時排尿小於400ml
多尿期
腎臟損害逐漸被修複，尿量顯著增多，病程第8-12日多見，持續7-14天，每日排尿約4000-6000ml
恢複期
腎功能的逐漸恢複，尿量減少到3000ml以下，但完全康複需要數個月的時間
雖然表現凶猛，但與鼠疫等烈性傳染病不同的是，出血熱基本不會出現人傳人，這也決定出血熱疫情不大可能大範圍傳播。作為一種可預防的傳染病，只要預防措施到位，就可以避免被病毒感染。其中，滅鼠、防鼠等工作是預防腎綜合征出血熱的關鍵。
此外，野外工作場所要做好清潔衛生；注意個人防護和飲食衛生，防止鼠類排泄物汙染食品，不直接用手接觸鼠類汙染的食品。
寵物鼠盡量要從正規渠道購入
雖然一般攜帶病毒的是野生鼠，但和寵物接觸時也要注意
（我也養過。。。
圖：壹圖網）▼
在出現疑似感染的情況下應該及時就醫，早發現，早診斷，早治療，針對出血熱的不同臨床階段進行針對性處理。也期望疫區人民能夠共克時艱，及早挺過難關。
出血熱在中國傳染病防治法的規定中屬於乙類▼
甲類
鼠疫，霍亂（其餘部分乙類傳染病按甲類處理）
乙類
艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰質炎，腎綜合征出血熱，狂犬病等
丙類
絲蟲病，包蟲病，麻風病，流行性感冒，流行性腮腺炎等
共渡難關
今年一個極為特殊的情況是，西安近日來再次出現新冠疫情，新冠以及出血熱的雙重打擊，讓關中地區的人民感覺比往年更加艱難。但隨著新冠疫情防控的常態化，我們對於身邊的其它疾病也應當有所警惕。
這兩年的生活被病毒攪得亂七八糟
從最初的恐慌到有效的防治，雖難卻仍有希望
（圖：圖蟲創意）▼
由於出血熱的早期症狀與感冒極為類似，因此常常被忽視，但拖幾天就容易出現重症。因此，如果出現發燒、三紅、三痛等可疑症狀，發病前1個月內有鼠類接觸史，應及早就醫。早發現、早休息、早治療，可顯著降低重症和死亡發生率。
出血熱發病分好幾個階段
前期主要就是感冒，皮膚出現出血點，結膜充血等
有類似症狀，應早點去專業醫院接受治療
（非同一病例，僅做示意）
（圖：semanticscholar/revistanefrologia）▼
在過去的幾十年裏，世界範圍內對漢坦病毒以及出血熱的認識已經有了大幅提升。但隨著研究的深入，研究者在多種食蟲寄主中發現了幾種新型漢坦病毒，其致病潛力未知。且隨著新宿主的被發現，漢坦病毒的地理分布也在更新，遙遠如非洲也發現了幾個新的亞種。
在許多國家，目前都沒有出血熱以及漢坦病毒的報告，但這並不意味著這些地方並不存在，只是有可能仍未被發現。因此，漢坦病毒以及其引起的疾病，需要引起大眾的了解和重視。 ；
目前學術界的調查結果認為，出血熱疫情與以下幾個因素相關：
第一，外界的環境因素。包括溫度、降雨量、相對濕度、植被覆蓋以及海拔等，這類因素主要影響鼠類生存密度和空氣中漢坦病毒的濃度；東北、華北出血熱疫情較為嚴重，就很可能與當地環境有關。 ；
清末，東北大鼠疫造成了大量人員死亡
主要就是因為工人開發草原時與鼠類接觸過多引起的
（圖：Thomas H。
Hahn Docu-Images）▼
大部分鼠類都無飲水習性
且喜歡松散且透氣性好的土壤，這點陝西很多地方很符合
（圖：圖蟲創意）▼
第二，人群和宿主的接觸。該因素取決於人類活動，但調查發現，近10年以來，出血熱疫情總體呈下降趨勢。這種變化與近年來推廣開的環保措施、滅鼠、宣傳及城市化等關系密切。上述措施很大程度上避免了人類與鼠類的接觸，也阻斷了傳染源傳播疾病的路線。
但暫時還是做不到完全杜絕出血熱
畢竟，這老鼠也不可能滅絕嘍▼
第三，人類感染漢坦病毒後出現腎綜合征出血熱的概率。人類是否容易感染漢坦病毒，受相關疫苗預防接種工作的影響。大規模的人群免疫接種結果表明，我國研發的幾種疫苗，保護率高達90%-100%。近年來，我國傳統疫區的出血熱發病率明顯下降，可能與疫區廣泛開展疫苗的免費接種工作相關。
雖然鼠類在這些疾病的傳播過程中起到了關鍵作用，但我們也大可不必對野外一直存在的齧齒類動物趕盡殺絕，因為每一個物種在生態圈中都有它特定的地位。不去打擾這些大自然的原住民，這本身也能阻斷它們身上的疾病傳染給人類的可能。
「可以發我的表情包，但我勸你別摸我！」
（圖：壹圖網）▼
在做好防控措施之餘，我們也不必過度恐慌，出血熱並不是絕症，需要理性看待。
參考文獻：
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國際流行病學傳染病學雜志。
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*本文內容為作者提供，不代表地球知識局立場 ；
封面：shutterstock
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