2022年03月10日 11:30
環球科學
圖片來源：Pixabay
很多人都有過久坐之後突然站起來，感到頭暈眼花的經曆。其實，這麼一個小症狀與我們全身的血液流動情況都有關。現在，一項研究找到了兩種簡單易行的方法，學會它們可以幫你即時緩解這類症狀。
撰文 | 鄭昱虹
審校 | 李詩源
癱在沙發上看電視，聽見門鈴猛地起身開門，只覺得一陣頭暈；結束了長時間的伏案工作，從座位上站起來伸個懶腰，卻突然眼前一黑……相信很多人都有過類似的經曆。不過通常來說，這些症狀幾秒鐘後就會消退，最多令人感歎一句「哎呀，起猛了」。
其實，快速起立後出現暫時的頭昏腦漲、視物不清等症狀，通常是由血壓在短時間內大幅度下降引起的，這被稱為「初始直立性低血壓」（initial orthostatic hypotension，IOH），大約影響到40%的人，在老年人中發生率更高。
對大部分人來說，經曆幾秒「快暈了」的感覺並不是太大的困擾，但嚴重的IOH患者真的會發生暈厥。想象一下，如果一個人只是站起來就可能暈倒，這是一件多麼危險的事，甚至連他的日常生活都將受到很大的影響。然而，IOH的機制尚不明確，目前也幾乎沒有治療方法，醫生通常只能給患者一個聊勝於無的建議——慢點站起來。
如果無法從根本上解決站起來後頭暈的問題，我們是否能更主動地應對IOH的症狀呢？近日，一項發表於《心髒節律》（Heart Rhythm）的新研究提供了兩個零成本、無需用藥的「小妙招」，可以有效地緩和起立時血壓驟然降低的問題，也為這種現象的成因提供了見解。
兩個動作
研究人員的「小妙招」是兩個幾乎所有人都能輕松完成的動作。第一個動作叫「預激活」（PREACT），是指在站起來之前，坐著反複抬腿（通過屈髖來抬高膝蓋）30秒，以提前激活下肢肌肉。第二個動作叫「繃緊」（TENSE），是指在站起來之後，交叉雙腿站立，使下肢肌肉張緊，也是持續30秒即可。
讀到這裏，你或許在想：就這？別看這兩個動作簡單，它們都是基於科學家對IOH在病理生理學方面的認識提出的，背後都有先前的研究和理論作為基礎。
在這裏，我們需要先了解一下到底什麼是IOH。這種病症的定義是，在保持直立姿勢的前15~30秒內，出現短暫的收縮壓下降 40 mm Hg或舒張壓下降20 mm Hg，通常在45~60秒內恢複。但定義中沒能體現的是，IOH症狀通常只在主動站立時出現，而在身體被動地傾斜時不會出現，這表明IOH與「起立」這個動作所需的肌肉激活反應有關。
我們知道，血壓是在血管內流動的血液對血管壁的壓強。在血液的總量不變的情況下，如果管道變粗了，壓強自然就小了。站起來的動作需要下肢肌肉短暫地收縮，這會引發血管快速過度舒張的反射，也就可能導致短暫的低血壓。這一過程或許是IOH的病理生理學機制的重要部分。
之前的一項研究發現，與長時間坐著後起立相比，短時間（< 2分鐘）坐著後起立時血壓下降的幅度更小，表明下肢肌肉收縮導致血管舒張的反射存在一個不應期。基於此，研究者提出了「預激活」的方法，他們假設在坐著的時候，通過抬升膝關節模擬站立時的大腿肌肉激活，就可以緩和起立時突然的肌肉收縮引發的血管舒張反射，從而減少血壓的下降幅度。
而「繃緊」法的原理更加直觀。研究者假設，持續繃緊肌肉和交叉雙腿形成機械壓迫，可以使更多的血液回流到心髒。在血管粗細不變的情況下，血量增加也可以抬升血壓。之前已有研究發現，從蹲姿起立後，繃緊下肢肌肉可以顯著緩和IOH的症狀，不過這一方法對坐姿起立的效果尚未得到驗證。
付諸實踐
研究人員提出的兩種方法在理論上都說得通，那它們對緩和IOH的實際效果又如何呢？
24名平均年齡32歲的女性參與了一項實驗，她們都是嚴重的IOH患者，曾有過站起來後立即暈倒的經曆。每個參與者都進行了3次從坐到站的實驗。首先進行沒有任何幹預的對照組，而後按照隨機順序進行分別使用「預激活」和「繃緊」兩種方法幹預的實驗組。
期間，研究者持續記錄了她們的心電圖和血壓，並由此計算其他血流動力學數據。在每次站立後，參與者也立即記錄了自己感受到的症狀，包括精神恍惚、視力模糊、呼吸急促、心跳加快、發抖、胸部不適、頭痛、頭昏、惡心9類，並通過量表進行打分。
結果顯示，與對照組相比，采用「預激活」和「繃緊」兩種幹預方法，都顯著減小了起立後平均動脈壓（平均動脈壓=1/3×收縮壓+2/3×舒張壓）的下降幅度，IOH的不適症狀也得到了顯著減輕。
控制組（藍色）、「預激活」組（粉色）和「繃緊」組（紫色）在站立時的平均動脈壓下降幅度（mm Hg），計算方法為：以坐姿期間最後 30 秒的平均動脈壓平均值為基線，計算站姿期間最低的平均動脈壓與基線的差值。（圖片來源：原論文）
兩種原理
有趣的是，「預激活」與「繃緊」兩種方法對於平均動脈壓和症狀的改善程度沒有顯著差異，但在具體的血流動力學數據上卻有區別，表明這兩種方法是通過不同的方式達到減小血壓下降幅度、緩解症狀的目標的。
平均動脈壓約等於心輸出量（每分鐘一側心室射入動脈的血量）與總外周阻力（血液在體循環中流動所遇到的阻力）的乘積，這三者基本可以分別對應剛才講過的血壓、血量、血管粗細的關系。研究者發現，「預激活」法提高平均動脈壓主要依靠提升心輸出量，而「繃緊」法既提升心輸出量，又提升總外周阻力。
控制組（藍色）、「預激活」組（粉色）和「繃緊」組（紫色）在基線（BSL，指靜坐10分鐘的最後30秒）、幹預期間（INTV）和起立後（Stand，對應平均動脈壓達到最低值的時刻）的血流動力學數值變化。圖A為平均動脈壓（MAP），圖B為心率（HR），圖C為每搏輸出量（SV），圖D為心輸出量（CO），圖E為總外周阻力（SVR）。（圖片來源：原論文）
「預激活」法起作用的原理，其實與研究者最初的設想不太一樣。上文介紹過，研究人員假設「預激活」骨骼肌，可以減弱短暫的肌肉收縮帶來的血管舒張的反射。但結果顯示，「預激活」組的總外周阻力的下降程度，與對照組是一樣的。也就是說，「預激活」法沒能影響最終血管舒張的程度，而是通過提高心輸出量來緩和起立時的血壓下降的。
相比之下，「繃緊」組在站立時心輸出量的提升不如「預激活」組高，但同時，或許是因為交叉站立時壓迫到了腿部血管，「繃緊」組總外周阻力的下降減小了。對心輸出量和總外周阻力的兩種效應疊加，剛好使「繃緊」法與「預激活」法對緩和平均動脈壓下降的效果相似。
論文發表的同時，有學者對這項研究進行了評論，認為這項研究為IOH患者提供了簡單、有效的症狀緩解方法，這些方法實施起來也不會讓人感到尷尬。而且，考慮到「預激活」與「繃緊」兩種動作起作用的機制不同，它們的效果或許是可以疊加的。
研究者也認為可以通過進一步實驗驗證「預激活」與「繃緊」兩種方法相結合的效果。他們還表示，目前研究的參與者都是女性，未來的研究也應該包括男性參與者，以驗證這些幹預措施的效果是否存在性別差異。值得一提的是，老年人的身體狀況更為複雜，這兩種幹預措施在老年人中是否有效，仍需進行驗證。
而對我們普通人來說，除了「慢點站起來」，我們現在至少擁有了兩種小妙招來減輕站起來後的頭暈等症狀，甚至可以把二者結合起來，為「起立」這個動作配一套「連環招」。
文章讀完了，不妨站起來活動活動吧，正好試試「預激活」和「繃緊」兩種動作，它們對你有效嗎？
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