黃冰洋，解放軍306醫院，心胸外科牌質量管理辦公室 左天宇 編輯新技術有助於一些肺癌患者更早地戰勝這種疾病。對於非常小的磨玻璃陰影結節患者，肺小結節定位新技術是一個很好的選擇。
2017年中國國家癌症中心數據顯示：在中國，每年新發惡性腫瘤病例380.4萬列，死亡病例229.6萬列，每天約有1萬人確診為癌症，每分鐘有7人被確診為癌症，每分鐘有4人因癌症死亡。其中肺癌每年新發病例約78.1萬例，發病率和死亡率均位列第一。2017年美國癌症協會報告顯示：大約14％的新發癌症是在肺部診斷出來，並預估在2018年美國將新發23.4萬例肺癌，可能約有15萬人死於該病，占美國所有癌症死亡人數的四分之一以上。在全世界範圍內，肺癌是死亡率最高的腫瘤。
然而，與其他癌症相比，肺癌並不容易早期發現及早期診斷。例如乳腺癌，通過患者本人自行觸診感受相對容易發現和手術治療；肺是人體氧氣交換的場所，具有豐富的血運，深藏於人體胸腔，很難通過患者自身感受或者外部表現看出這肺內部發生了什麼。患有肺癌的人可能在疾病進展之前不會出現任何症狀，然而等到出現症狀如：咳嗽、咳血、胸痛、聲音嘶啞的時候，往往以及是晚期了。晚期疾病比早期癌症更難治療，目前IV期肺癌的5年生存率不到10％。對於肺癌的篩查需靠胸部CT，CT具有輻射相關風險，因此在以前的診療過程中，CT篩查應用於患有高風險疾病的人。
肺癌的診斷、治療是坎坷的，近些年來，肺癌的診斷和治療出現了突破性進展，通過研究驅動的創新為患者帶來更好的結果。高分辨率低劑量CT的出現讓肺癌低風險的篩查成為可能。各種新的基因靶向藥物。免疫制劑治療和新的外科方式為患者提供了更好的治療方案，並且在某些情況下顯著延長患者的生存時間。
基礎科研領域的進步推動了臨床的進步，肺癌的發生過程涉及基因突變如EGFR，針對基因突變的靶向治療藥物正在幫助醫生找到更好的方法來針對肺癌腫瘤的變異，從而實現更有效的藥物治療。革命性的免疫療法（免疫抑制劑療法）通過利用身體自身的免疫系統來對抗癌症，使一些肺癌患者的預期壽命翻了一番。而聯合療法是使用傳統的化學療法和先進的免疫療法治療肺癌，尤其是在晚期肺癌患者中具有顯著作用。
在所有這些技術突破中，肺癌手術的新進展受到的關注較少。對於肺癌的治療，早期發現，早期診斷，早期手術切除是最佳的治療方案，該領域正在取得重大進展，為更多患者提供更好擊敗癌症之王的治療方案。
手術適用於患有I期、II期肺癌患者，電視胸腔鏡的出現為患者提供了新的治療選擇，特別是單孔胸腔鏡、達芬奇機器人讓患者創傷顯著降低。隨著高分辨率低劑量CT的普及，越來越小的肺小結節被發現，這種小結節在CT影像上像一顆蒲公英，又像磨損了的玻璃，因此被稱為肺磨玻璃樣陰影結節。這種非常小的結節一般不會引起症狀，他們在變大之前可能無法檢測到。傳統治療中，通過CT篩查到非常小的腫瘤（結節）時，根據國內外的肺癌治療指南和專家共識，初次發現的小於 8mm的肺部小結節不宜直接手術，可以短期隨訪，這個間期可以采用經驗性抗炎治療；如果觀察過程中出現腫瘤增大或者密度增高，則行亞肺葉切除或者肺葉切除，如果切緣陽性或者淋巴結冰凍陽性，則改肺葉切除加系統性淋巴結清掃。當然，這個治療需要個體化的處理，也有依賴於主診醫生的經驗。
因為結節太小，術中看不見、摸不到，那這時候就必須做一個更大的切口，然後把手放進去，用手指試著感覺，這可能將手術從“微創技術”轉移到更大的“開放手術”，正常情況下微創的手術切口為2指寬（3cm），開放式手術切口通常為5cm以上，這對患者來說更具創傷性。微創技術的優勢在於對患者的創傷較小，愈合快，而轉到開放式手術這種優勢就沒有了。如果結節很難在手術室找，手術可能會變得更加複雜，如果要繼續做手術，往往意味著肺葉切除。
據2017年美國癌症協會報告，Ia1（腫瘤小於1 cm）、Ia2（腫瘤大於1cm小於等於2 cm）、Ia3（腫瘤大於2 cm小於等於3 cm）和Ib（腫瘤大於3 cm小於等於4 cm）期非小細胞肺癌患者的5年生存率分別為：92％、83%、77％和68%，IV期肺小細胞肺癌患者的5年生存率為1％至10％。這些數據顯示，對於肺癌越早治療，患者獲益越大，生存期越長。等待觀察，長期隨訪的治療方案，給予腫瘤在進行外科手術之前更多的進展時間，這對患者而言具有很高的風險。現在的問題是如何提高術中定位的准確性，讓外科醫生能夠輕松的安心的手術？
如何解決肺小結節定位技術？全世界的胸外科醫師采用各種方案解決這一問題，包括：①術中顯影技術：術中超聲、CT定位；②術前經皮注射染色劑、對比劑、放射性核素、有色粘合劑等；③術前經皮植入金屬物：Hook-wire，彈簧圈；④術中磁導航定位系統；⑤免疫熒光定位法等。Hook-wire，彈簧圈定位方法是在CT下將金屬鉤或者金屬微線圈放入結節中，金屬構、金屬微線圈帶有一根柔性鉑絲，可以穿過肺組織，卷繞在肺外胸腔中，而不是在胸壁上。然後外科醫生在手術室進行肺楔形切除，術中快速冰凍病理為腺癌即移除肺癌，如果快速冰凍病理為良性病灶或者不典型腺瘤樣增生，則手術結束。還有一些外科醫生在使用支氣管鏡在肺小結節旁植入小金屬粒子，然後在手術室裏用X射線找到金屬粒子。也有一些外科醫生可能會在結節中注射放射性蛋白質，然後使用找到結節。
每一種方法都存在各自的局限性，如：術中顯影技術需要影像科醫師具有高超的技術；術前經皮注射染色劑、對比劑存在液體注射劑擴散，定位不准確，影響病理問題；Hook-wire，彈簧圈存在定位後氣胸、疼痛，植入金屬物斷裂、移位，定位不准確問題；術中磁導航定位系統、免疫熒光定位法需要昂貴的設備支持，普及開展比較困難。
以低廉的價格，快速、准確的定位技術定位肺部小結節從2014年開始，解放軍306醫院心胸外科在國家衛計委科技發展基金資助下，在國內獨立率先開展CT引導下用醫用導向定位膠對肺部GGO、SPN或者肺部小結節的術前定位工作，根據小結節位置、大小及估計定位後等待手術時間長短靈活選取定位方法，整個操作過程僅需10分鐘左右，患者無任何明顯痛苦。穿刺完成後患者立即被送到手術室接受胸腔鏡下肺楔形切除，標本即刻送病理檢查，整個手術操作過程也僅需20~30分鐘左右，如果病理報告為肺惡性腫瘤再行肺葉切除、淋巴結清掃術，手術時間60~90分鐘。患者一般術後第二天即可下床活動，第2~4天拔除胸管，平均住院7天即可出院。
目前解放軍306醫院心胸外科每年完成約400例肺小結節手術，我們現在完全可以說，這是一個非常准確的定位方法，微創，簡便，易於推廣，病人都可以准確定位，胸腔鏡下可以准確切除病灶, 我們定位最小的GGO最長直徑僅3 mm（病理：高分化肺腺癌）。無論這個病灶有多小、多淡，都可以得到很好的定位。相信這個定位的方法會給廣大的患者帶來福音，給各級胸外科醫生提供一個新的術中定位方法，尤其是地區性醫院的胸外科醫生帶來更多的對手術的信心。
