任磊，許麗豔，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），輸血科
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同事的母親幾天前因肺結節住院，在完善各項術前檢查確定具有手術指征後，決定擇期手術。雖然手術用血可能性極小，但主管醫生像往常一樣在術前一日向輸血科遞交了備血申請單。然而這一次卻不同尋常，在輸血科做完實驗室檢測後，醫生和家屬被告知患者不規則抗體篩查試驗陽性，在與多名獻血員標本進行交叉配血試驗後各項結果均為陽性，一句話，“配不上血”。醫生不得已推遲了手術， 同事一下子慌了神，配不上血怎麼辦？萬一手術需要輸血怎麼辦？今天我們就來了解一下所謂的的“配不上血”是怎麼回事。
輸血作為一種特殊的臨床搶救和治療疾病的手段，對於失血過多或者嚴重貧血有較好的療效，在臨床上具有無可替代的作用。隨著現代醫療水平的發展進步，人們對於輸血的認識不斷加深，輸血的安全問題已經成為我們日益關注的重點。在臨床輸血中，血型鑒定、抗體篩查以及交叉配血是輸血前的三道保險。
（一） 血型系統紛繁複雜，血型不合導致的同種免疫反應，輕則使輸血無效，重則導致患者死亡。ABO血型系統抗原性最強，Rh血型系統中的D抗原次之。因此，要對每一受血者除了做ABO血型抗原定型外，還應該做RhD抗原定型，然後選擇合適的供者血液。值得注意的是，ABO血型系統存在一些亞型也稱變異型，有時會導致ABO血型的誤判，從而引起配血不合。因此懷疑亞型時需要通過特定的試劑進行鑒定，以避免配血問題。而其他一些由於受血者紅細胞或血清本身的問題引起的血型異常則需要實驗人員仔細甄別原因，避免血型誤判引起的配血不合。
（二） 不規則抗體篩查是指篩選除抗-A、抗-B以外的紅細胞抗體，包括同種抗體和自身抗體。自身抗體是指受血者體內產生的抗體，針對本身的紅細胞抗原，這類抗體不僅與自身紅細胞凝集，通常也與多數紅細胞發生凝集反應。同種抗體則是與同種異基因的紅細胞發生反應，即與某些獻血者的紅細胞出現凝集反應。兩種抗體都會引起配血不合，此時就需要做抗體鑒定試驗以確定其是否具有特異性，然後選擇合適的獻血員進行配型才能保證輸血的安全性和有效性。
（三）交叉配血主要檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體，使受血者與供血者的血液間沒有可測的不相合抗原抗體成分，要求任何步驟均不出現溶血或者同種凝集時方可輸注。交叉配血試驗包括主側配血、次測配血及自身對照，其結果應與抗體篩查試驗結果同步比對解讀。當出現陽性結果造成配血困難時，只要使用合理的鑒定方法和試劑找出原因即可解決。此外患者的病情和用藥差異有時也會導致配血困難，需仔細甄別原因，尋找對策解決。醫院輸血科由於庫存血液有限，在遇到一些多種原因導致的複雜配血時沒有足夠的獻血員標本進行大量篩選，常規配血無法滿足要求，就需要用特殊的方法和試劑進行特殊配血篩選出與患者相合的血液才能進行保證臨床用血的安全有效。
