很多朋友生病時喜歡加強營養,認為營養好了,治病也能事半功倍。 一個營養狀態好的患者,在疾病恢復方面肯定要比一個營養狀態差的患者要強。 那麼怎樣才能增加營養呢?大家可能都聽說過靜脈營養液,做手術之前到底應不應該輸營養液呢? 1、哪些情況下需要營養支援? 我們知道,手術或創傷會產生應激,引起機體高代謝狀態,從而會增加機體對蛋白質和能量的需求。 如果一個人沒有一個好的營養狀態,那麼他做完手術以後發生併發症的機率將明顯增高,例如會出現傷口癒合不良,術後感染,因呼吸肌無力造成的肺功能衰竭等。 簡單的說,當一個人營養攝入減少或者消耗增加時,就應該考慮進行營養支援。 從外科角度來說,合併營養不良的手術患者或者預計手術後胃腸道功能不能馬上恢復的患者應該給予營養支援。 肝臟是人體的生物加工廠,與營養物質的消化、合成、代謝密切相關。 當肝臟有疾病需要做手術時,肝臟本身合成營養物質的能力下降,還要經受手術的創傷和打擊,因此更應該重視營養支援。 而對於那些因胃腸道惡性腫瘤而行腸道手術的患者,因為術後短期內不能馬上進食,所以也應該重視營養支援。 那什麼是營養不良呢?可以透過人體測量學指標(如身高、體重、皮下脂肪厚度等)和化驗指標(如白蛋白、前白蛋白水平等)來評估是否營養不良。 營養不良一般會有如下幾個表現: 1. 體重減輕,近期體重下降 > 正常體重的10%。 簡單的可以利用體重指數(BMI)來測量。 2. 能量攝入不足,連續1周以上不能正常進食。 3. 全身肌肉含量和皮下脂肪減少。 4. 出現區域性或全身性水腫,血清白蛋白 < 30g/L 。 2、營養支援有哪些方式? 碳水化合物、蛋白質和脂肪是機體能量的主要來源。 一旦確定患者存在營養不良,或確定患者無法維持充足的營養,則應進行營養支援。 營養支援的方式有兩種:腸內營養(EN)和腸外營養(PN)。 腸內營養支援是指透過腸道途徑(經口或管飼)提供熱量、蛋白質、電解質、維生素、礦物質、微量元素和液體。 腸外營養支援是指透過靜脈輸注包含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素和微量元素的營養液。 兩種方式可根據患者個體情況可以單獨使用一種或者兩者聯合使用。 有以下原則: 1. 應優先選擇腸內營養(EN)支援,因為EN相對簡單、安全、併發症少且成本較低,並且能夠維持腸道黏膜屏障功能。 2. 如果營養需求不能僅透過經口和腸道攝入滿足(<能量需求的50%),並且預計持續時間超過1周,應該進行腸內聯合腸外營養支援。 3.如果患者有腸梗阻、腸瘻等無法經口或腸道攝入營養的情況時,那麼應儘快給予腸外營養支援。 3、營養支援是越多越好嗎 營養支援肯定不是越多越好!營養太多時會加重機體的代謝負擔,造成血脂、血糖、尿酸升高,從而繼發一系列代謝性疾病,如脂肪肝、糖尿病等。 如果像文中開頭的那個患者那樣,明明可以經口攝入營養,偏偏要求靜脈輸注營養液,從而可能造成腸外營養支援相關的以下合併症: 1. 靜脈插管管路感染 2. 液體負荷過多增加心臟負擔 3. 血糖水平紊亂 4. 電解質紊亂或維生素缺乏等等 因此,營養支援也要講指徵,不是多多益善,而且在營養支援的過程中,應該注重個體化,考慮到機體的營養代謝是一個動態的變化過程,不同的疾病,不同的患者,對營養的需求是不一樣的,要量“體”裁衣,量“力”而行。 《科學實施手術期營養支持》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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科學實施手術期營養支持
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