肝博士 目前,無論是慢性B型肝炎還是肝硬化代償期,或肝硬化失代償期,都主張長期治療。 指南規定:e抗原陽性的慢B肝病人在發生e抗原血清學轉換後,ALT復常、DNA檢測不到後,還需至少一年鞏固療程; 而e抗原陰性的慢B肝,在ALT復常、DNA檢測不到後鞏固治療至少一年半。 長期治療,不可逃避的問題——耐藥 指南的規定之中有「至少」兩個字,這其中的潛臺詞就是兩年或兩年半實際也不夠,延長治療可以降低復發。 但具體延長到什麼時候,卻並沒有太多的資料。 總體來講,慢B肝的治療,無論是e抗原陽性還是陰性,延長療程能夠降低復發機率,這是大家的共識,但具體要多久沒有詳細的建議。 但長期治療就面臨耐藥的問題,而耐藥卻是個大問題。 而解決耐藥的問題,大體從以下幾個環節入手。 四個環節,減少耐藥的發生 適應症的選擇 要選擇處於免疫活化期的慢B肝病人,而非攜帶者。 因為免疫耐受的人發生耐藥的機率很高,而處於免疫活化期的患者本身機體免疫在和病毒鬥爭,再加上藥物就可以雙管齊下,這樣發生耐藥的風險也會降低。 藥物的選擇 即首先選擇強效低耐藥的藥物,可以降低長期治療耐藥的發生。 適當應用聯合治療 初始聯合治療一直存在爭議,指南也沒有明確推薦。 但是,對於肝硬化且高病毒載量的病人,可以建議初始聯合治療,主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯合治療。 但這兩個藥聯合是否就比單用恩替卡韋效果好?目前沒有太多的資料。 此外,國產拉米夫定和阿德福韋聯用的價錢還是比單用恩替卡韋便宜。 所以,從經濟等方面考慮,聯合治療也是一個降低耐藥發生機率的方法。 耐藥監測、隨訪 使用核苷類似物以後,如果沒有選擇強效低耐藥的藥物,就一定要隨訪監測。 一般以半年作為評價點,如果效果好,就繼續使用;如果不好,就要趕緊進行調整。 這是降低耐藥發生的一個重要的手段。 因此,控制、降低耐藥是初始選擇的時候就要考慮選擇方案,監測過程中及時發現耐藥並挽救治療,從而減少耐藥的發生、降低肝炎的活動風險。 《B肝長期抗病毒,如何減少耐藥》完,請繼續朗讀精采文章。 喜歡 科學報 cn-n.net,請記得按讚、收藏及分享。
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B肝長期抗病毒,如何減少耐藥
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