2022年03月26日 08:16
【科學快訊】
來源：科普中國
本文專家：趙晶，解放軍總醫院第三醫學中心，主治醫師
本文審稿：李劼慧，中國醫學科學院阜外醫院，副主任醫師
不知道大家有沒有過這種經曆，自己身體一直很好，可有時突然會感到胸疼，呼吸不上來，很難受……
是心髒出問題了嗎？這不會是心髒病吧？
會不會猝死？
可有時只是疼那麼一下，這樣的胸疼還需要去醫院檢查嗎？
相信很多朋友都有這種疑問，究竟為啥會胸疼呢？哪些胸疼不必在意？哪些胸疼必須去醫院呢？下面就來全面科普一下。
胸痛是一種常見的臨床症狀，病因繁多，涉及多個系統，有心源性、肺源性、胃腸源性、骨骼肌肉源性、功能性等。
根據對患者胸痛的病因調查發現，急性胸痛多見於心源性胸痛。心源性胸痛較其他胸痛的危險性大，故就診時考慮非心源性胸痛時需要首先排除心源性胸痛。
心源性胸痛
常見於主動脈夾層、急性心肌梗死、肺栓塞等。
主動脈夾層多伴有高血壓、疼痛較為劇烈，胸片常顯示縱隔增寬，心血管超聲和胸部CT造影檢查可明確診斷。
急性心肌梗死表現為胸悶、心絞痛、大汗淋漓、瀕死感等症狀，口含硝酸甘油症狀不緩解。行心電圖提示有心肌缺血改變，行心電圖及心肌酶檢查明確診斷。
肺栓塞常見的症狀是不明原因的呼吸困難及氣促，活動後明顯，胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血等。
以上幾種情況多為急症，需及時就診，以免耽誤最佳治療時機，危及生命，引起猝死。
肺源性胸痛
常見於胸膜炎、氣胸、肺炎、胸膜腫瘤、肺癌等。
氣胸也屬於內科急症，男性發病率高於女性，症狀輕重與有無肺部基礎疾病及功能狀態、氣胸發生的速度、胸膜腔內積氣量及壓力大小有關。主要表現為患者突然感覺一側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續時間短，之後可出現胸悶、呼吸困難等症狀。
肺炎常伴有發熱、咳嗽、咳痰等感染性症狀，化驗血常規、行胸部CT明確診斷。
骨骼肌肉源性胸痛
常見於帶狀皰疹、肋間神經痛、肋骨骨折等。
帶狀皰疹屬於感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。患者胸壁可見皮疹呈帶狀分布。需就診感染性疾病科或皮膚科。
肋間神經痛本病多為患者的主觀症狀，疼痛的特點為胸部或腹部呈條帶狀分布。需就診胸科。
肋骨骨折常有外傷史，胸壁活動受限，需就診胸外科。
胃腸源性胸痛
常見於食管炎、胃食管反流、食道裂孔疝、食管癌、縱隔腫瘤等。
功能性胸痛
多見於心髒神經官能症，一般由心理疾病或者內分泌失調引起。多數無心髒器質性病變。
如果是一瞬間、不劇烈的胸痛，無其他不適和合並的疾病。無需過分緊張，休息一下，觀察有沒有後續的變化，如果有出現其他不適症狀，或者頻繁出現一過性疼痛，建議醫院就診。
而持續性劇烈的胸痛往往是最危險的，多提示存在急性病症。
常見於急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，這個時候時間就是生命，需要第一時間撥打120急救電話。
如果出現持續性胸痛，症狀逐漸加重，休息、藥物均不能緩解，需及時醫院就診。
如果出現心前區疼痛，休息數分鐘或口含硝酸甘油後症狀可緩解或消失，考慮心絞痛可能，同時建議醫院心內科就診。
如果出現胸骨後疼痛同時伴有反酸、燒心等症狀，考慮胃腸源性胸痛可能，可以進食一些蘇打餅幹，如果症狀反複出現，建議消化科就診行胃鏡檢查明確診斷。
心源性胸痛的預防：清淡飲食，控制高危因素，如高血壓、糖尿病、高脂血症等。戒煙、酒。
胃腸源性胸痛的預防：減少引起腹壓升高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等；避免進食高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡等。戒煙、酒。
