頸深部感染主要包括牙、咽、扁桃體、食管等部位的炎症， 或因異物所致， 感染常會向鄰近組織延伸， 進而形成膿腫。重症頸深部感染惡化快速， 病情危重， 易誘發呼吸困難、心包周圍炎、膿毒血症等嚴重並發症。臨床治療上， 目前多以抗感染、手術切開膿腫、全身綜合治療等為主。
患者行血常規、影像學等檢查確診， 均表現出不同程度的發熱、吞咽困難、頸部腫脹等症狀， 部分患者有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等症狀。
食管異物合並感染， 化膿性扁桃體炎， 牙源性感染， 急性咽喉炎；合並糖尿病， 開放性肺結核。
血常規檢查 血常規檢查結果顯示， 白細胞為（29.4± 8.0）×109/L， 中性粒細胞為82.0%～97.3%。
影像學檢查 所有患者均行頸部CT檢查， 結果顯示頸部膿腫； 其中有氣液征象， 有上縱隔膿腫。行彩色多普勒超聲檢查， 檢查結果顯示為頸部膿腫形成。細菌培養 膿液細菌、結核杆細菌,混合性感染。培養細菌包括鏈球菌屬、表皮葡萄球菌、厭氧菌類杆菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸杆菌。
治療方法:手術切開引流 所有患者均視膿腫類型行頸側切開引流， 呼吸困難者先行氣管切開術， 之後再做膿腫切開引流。依照影像學檢查結果， 順著胸鎖乳突肌作前緣或後緣切口， 逐層鈍性分離直到膿腔， 徹底打開膿腔間隔， 用過氧化氫、碘伏、甲硝唑沖洗膿腔， 留置矽膠管， 持續負壓引流， 縫合切口， 術畢。
藥物治療 根據患者病情， 應用加替沙星、依諾沙星等抗生素， 另給予奧硝唑或替硝唑聯合治療， 上述藥物用量亦依據患者病情。結核杆菌者行抗結核治療。所有患者均進行水電解質紊亂糾正、酸堿平衡調節、補液等對症治療。
療效判定標准 痊愈：臨床症狀消失， 血常規正常， 影像學檢查監視膿腫吸收， 無活動性炎症征象。
咽旁單一間隙膿腫較為常見， 頸深部多間隙膿腫在臨床上並不多見， 患者的臨床表現通常較為複雜， 其治療也存在一定的難度。咽喉部周邊的頸深部組織之間潛在的筋膜間隙較多， 這些間隙可在一定程度上影響頸深部病變的發生與進展， 且其作用是相對的， 既能控制病變的發展， 也能促進病變擴散， 這是頸深部多間隙膿腫產生的解剖因素。診斷頸深部多間隙膿腫時， 應結合病史、臨床症狀、體征以及影像學檢查等進行綜合判斷。其中影像學檢查， 特別是CT檢查， 其診斷作用非常明確， 對病灶的部位、大小及其與周邊組織等關系的判斷均有重大意義， 在炎症向周邊擴散時的診斷上其應用價值更為凸顯。此外， 切開引流治療時也可根據影像學檢查結果確定進路。扁桃體周圍膿腫根據臨床症狀、體征、以及穿刺即可確診。頸深部多間隙膿腫檢查常是單個或多個囊腔， 低密度CT值， 可見液體或氣液征象， 囊壁相對較厚。咽部、頸部腫脹嚴重者， 可於CT引導下行診斷性穿刺， 以明確膿腫形成與否， 同時也可以確定膿腫的具體位置。對於位置較深的膿腫， 不可只憑有無波動感進行診斷， 進行CT檢查時， 應確保方位准確， 且不可刺入太深， 以防對大血管造成損傷。同時， 積極進行全身抗感染、糖皮質激素治療以及支持治療也尤為關鍵。
頸深部多間隙膿腫一旦被確診， 就應立即采取有效措施給予治療， 切開引流是目前治療的重要手段， 過程中， 應確保切開部位達到膿腫最低位， 對於多間隙膿腫， 可切開多個部位， 以促進引流。
頸深部多間隙膿腫可誘發多種並發症， 例如喉水腫、頸靜脈炎、膿毒敗血症、下行性縱膈炎、頸動脈出血、Lemierre’s征等， 對患者的身心健康造成了極大影響， 嚴重者甚至會威脅生命。合並糖尿病患者， 粒細胞變少， 免疫力下降， 營養不足， 疾病就更難以控制。所以， 治療時應注意：①抗感染治療：抗生素的使用應以細菌培養結果為依據， 頸深部多間隙膿腫患者的細菌培養鏈球菌屬， 其他還包括表皮葡萄球菌、厭氧菌類杆菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸杆菌等。由於大多數患者就診時均未進行細菌培養檢查， 或治療前已使用抗生素， 因此細菌培養有可能為陰性。臨床應用抗生素時， 對於未進行細菌培養的患者， 應首選頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。②手術切口引流：膿腫形成後， 應及時進行膿腫切開引流， 應充分暴露膿腫間隔， 以將膿液引出， 有異物時應及時取出異物<5>。應注意的是， 行氣管切開術時需分析下呼吸道、縱膈是否會病發醫源性感染。③對症支持治療：頸深部多間隙膿腫為感染性疾病， 因此膿腫切開後應進行脫水、水電解質紊亂糾正、營養支持等對症支持治療。同時還應進行原有疾病的治療， 以提升臨床療效。本組31例患者經手術切口引流與藥物治療後 治療效果顯著。
總之， 對頸深部多間隙膿腫患者應全面查體， CT檢查與穿刺檢查均具有一定的應用價值， 一旦確定膿腫形成則應盡快切開引流， 同時要合理使用抗生素， 積極采取對症支持治療， 以降低並發症發生率， 提升臨床治療效果。
